Контактный дерматит

Контактный дерматит — воспалительный процесс на коже, которая реагирует на контакт с различными веществами. Бывает неаллергической или аллергической природы. В первом случае кожа отвечает воспалением на повреждение клеток. Во втором случае развивается аллергическая реакция замедленной гиперчувствительности, которая формируется во время предварительного контакта с аллергеном (их описано более 3000 разновидностей), а проявляется при повторном воздействии.

Выделяют следующие виды контактного дерматита

1. Ограниченные местно-раздражающие реакции, такие как боль и жжение, чаще возникают на лице после нанесения косметики или под действием солнца.
   
2. Острый ирритантный контактный дерматит появляется под действием одного или нескольких факторов на протяжении долгого времени.
   
3. Хронический ирритантный контактный дерматит появляется при длительном контакте с малыми дозами веществ, например, со стиральным порошком.
   
4. Аллергический контактный дерматит появляется при повторном воздействии уже знакомого организму аллергена на кожу.
   
5. Фототоксический и фотоаллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция на вещества, которые становятся активными только под солнечным светом.
   
6. Фитодерматит развивается при контакте с растениями, их пыльцой, корнями или листьями.
   
7. Системный контактный дерматит редкая разновидность реакции на препараты, вещества которых раньше применялись местно.
   

4. Каковы симптомы контактного дерматита?

5. Как проводится диагностика контактного дерматита?

6. Какое необходимо лечение при контактном дерматите?

7. В чем заключается профилактика контактного дерматита?

Факторы риска

При любом виде контактного дерматита необходимо иметь в виду две группы факторов — со стороны вещества и организма человека:

• доза и концентрация вещества;
  
• объем пораженной кожи;
  
• время воздействия на кожу;
  
• чувствительность организма;
  
• целостность кожного покрова;
  
• область кожи (кожа век, гениталий тоньше и сильнее повреждается; ладони и подошвы устойчивы к контактному дерматиту).  
  

Причины

Основными веществами, вызывающими контактный дерматит, являются: бензокаин, хлорамфеникол, хром, формальдегид, этилендиамин, меркаптобензотиазол, ртуть, неомицина сульфат, никеля сульфат, пенициллин, тимеросал, различные косметические средства, глюкокортикоидные мази.

Причинами контактного дерматита у детей становятся: никель, мази с антибиотиками, консерванты, ароматизаторы, резиновые изделия.

Пищевые аллергены также вызывают реакцию кожи: морковь, анис, лимон, сельдерей, инжир, пастернак, петрушка.

Диагностика

Первостепенное значение при диагностике контактного дерматита имеет опрос пациента о вредных вещества на производстве или дома, связь кожного воспаления с солнечным светом или водой, а также с применением лекарств и косметики, ношением металлических украшений или появлением новых вещей.

Аллергический контактный дерматит проявляется сильнее с каждым повторным воздействием аллергена. Однако при ограничении контакта быстро уменьшается. Потому выделяют три стадии аллергического контактного дерматита:

• Острая стадия — кожа отечная, покрасневшая и покрыта наполненными жидкостью пузырьками.
• Подострая стадия — пузырьки прорываются, образуются эрозии и места просачивания экссудата (мокрая стадия).
• При затухании реакции образуются плотные узелки, кожа покрывается корками и шелушится, одновременно уменьшается покраснение и отек.

 

Хронический аллергический контактный дерматит проявляется шелушением кожи и утолщением с образованием складок.

Чаще всего аллергический контактный дерматит проявляется в местах, подверженных воздействию косметических (лицо, волосы, лоб, кисти рук, предплечья), лечебных средств, а также украшений и аксессуаров (уши, губы, предплечья), одежды (шея, туловище, гениталии, анальная область и голень). Именно этим областям уделяется пристальное внимание при осмотре.

Для диагностики контактного дерматита проводятся лабораторные исследования:

1. Патч-тесты помогают воссоздать аллергическую реакцию и уточнить ее причину. Повязка с нанесенным аллергеном крепится на кожу спины, предварительно вымытую и сухую (стоит избегать потливости). Снимают тестовую повязку спустя 1-3 дня. Оценку результата проводят на протяжении 30 минут. Однако на 3 и даже 7-ой день может быть назначена повторная проверка. Поэтому кожу необходимо держать в сухости. 
   
2. Фотопатч-тесты наносятся на обе стороны спины, одна из них спустя сутки облучается ультрафиолетом. Оценивается результат теста спустя два дня, а повторно — на третьи и четвертые сутки. 
   
3. Открытые патч-тесты показывают реакции, которые приводят к крапивнице. Наносятся они либо на плечо, либо на лопатку. Результаты заметны уже спустя час, но проверяются на протяжении трех-четырех суток.
   
4. Прик-тесты применяются тогда, когда есть возможность анафилактического шока. Они предполагают нанесение вещества с белками аллергена на оцарапанную кожу.
   
5. Анализ крови на специфические антитела назначается также при угрозе анафилаксии. 
   

Лечение

Первым шагом в лечении контактного дерматита является устранение раздражителя или аллергена. В случае аллергической реакции симптомы могут пройти сами собой. Если они не проходят, назначаются компрессии мазей с глюкокортикостероидами.
В начальной стадии (эритема, отек) назначаются присыпки тальком. Пузыри прокалываются и обрабатываются антисептиками (кожица не сдирается). На стадии пузырьков и булл необходимы холодные компрессы на пораженные участки кожи.

Хронический контактный дерматит аллергической природы лечится иммунодепрессантами и глюкокортикоидными препаратами в таблетках. Иногда требуется применение препаратов антител для повышения иммунитета. При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты.

Важную роль в лечении контактного дерматита играет определение аллергена, которое проводится аллергологом.

В качестве общеукрепляющей терапии назначают витамины группы В.
При ирритантном контактном дерматите сперва нужно смыть воздействующее вещество проточной водой. Потертости на коже залечиваются мазями с цинком в составе, который хорошо снимает воспалительный процесс. Пузыри прокалываются только стерильной иглой, содержимое удаляется полностью. На время лечения отказаться от косметики и пользоваться заменителями мыла, чтобы снизить распространение экземы.

Присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. При некрозе тканей проводится хирургическое лечение. 

Профилактика

Профилактика контактного дерматита заключается в устранении аллергенов и защите от раздражающих веществ. При фотодерматите необходимо избегать длительного воздействия солнца во время курса препаратов, которые провоцируют реакции. Внимательное чтение инструкций к косметическим веществам помогает избежать аллергических реакций на раздражители.