Атипичные пневмонии: диагностика и лечение.

Какие пневмонии в настоящее время относятся к "атипичным"?

Какие пневмонии в настоящее время относятся к "атипичным"? Под понятием "атипичные пневмонии" сегодня обычно понимают пневмонии, протекающие не так, как типичные пневмококковые. Существенно, что пневмонии, именуемые «атипичными», вызываются внутриклеточными агентами - вирусами (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальным и др), микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. В последние годы увеличилась частота пневмоний, причем не только у ВИЧ-инфицированных лиц, но и у больных, длительно получающих иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды. Существуют ли общие клинические признаки "атипичных пневмоний", и в каких случаях можно заподозрить данное заболевание? Инфекция часто передается от человека к человеку (микоплазменные, хламидийные). Заболевание обычно начинается с продрома, характерного для ОРВИ по типу ларинготрахеита, обычно не бывает лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты, иногда коклюшеподобный, бактериологические исследования не информативны. При рентгенологическом исследовании отмечаются изменения характерные для пневмонии, но клинически важно, что наиболее широко применявшиеся антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) и аминогликозиды неэффективны для того, чтобы подавить внутриклеточных возбудителей. Каковы отличительные особенности в клинической картине микоплазменной пневмонии и хламидийной пневмонии? В последнее время микоплазма стала занимать второе место (35%) в этиологической структуре пневмоний. Это связано с увеличением контактов с жителями разных стран. Часто описываются семейные вспышки. Причем в последние годы отмечено увеличение частоты заболеваемости среди лиц пожилого и старческого возраста. Заболевание начинается со слабого недомогания, респираторного синдрома: насморк, фарингит, трахеобронхит, реже отит. Развитие пневмонии может быть постепенным, с появления лихорадки или небольшой температуры. Ознобы и одышка не характерны. Кашель является доминирующим признаком. Сначала он непродуктивный, а затем с отделением слизистой мокроты. В 50% случаев кашель мучительный, коклюшеподобный, низкого тембра, сопровождающийся затруднением вдоха. При аускультации выслушиваются в легких сухие и/или локальные влажные хрипы, а вот крипитация и признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют. Есть и общие жалобы: боли в мышцах спины и бедер, обильная потливость, мышечная слабость, боли в суставах, желудочно-кишечные нарушения, головные боли, иногда бессонница. Для данного вида пневмонии характерна диссоциация. Например, высокая лихорадка в сочетании с нормальными показателями крови и мокроты, и наоборот. Считается, что 10% небольничных пневмоний вызывается хламидиями. Инфекция передается от человека к человеку, однако до настоящего времени ни механизм, ни путь передачи достоверно не известен. Несколько чаще болеют молодые люди и мужчины. Источником инфекции являются птицы. Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой. Семейные вспышки при контакте с домашними канарейками, голубями, у туристов в местах с большим количеством птиц. При хламидийной пневмонии заболевание чаще начинается с недомогания и фарингита, сухой кашель, который быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты. Температуры может и не быть или она слегка повышена. И только затем появляется озноб и лихорадка. При аускультации влажные хрипы с крипитацией, причем локально. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом с характерными болями. Из внелегочных проявлений чаще появляются синуситы, миокардиты и эндокардиты. Как же поставить диагноз? Чтобы выявить культуру возбудителя "атипичной" пневмонии нужна специализированная лаборатория. Определяют при помощи теста антитела классов IgM, IgG, IgA к микоплазме и хламидиям. Поэтому диагноз "атипичной" пневмонии в большинстве случаев может быть поставлен в лечебных учреждениях на основе эпидемиологии, клиники, рентгенологических данных и лаборатории., а также на основе отсутствия эффекта от лечения антибиотиками (пенициллинами, цефалоспоринами). Как лечить "атипичные" пневмонии? Препаратом выбора являются макролиды, которые наиболее активны в отношении микоплазм, хламидий. Таблетированные макролдиды, родоначальником которых был эритромицин, представлены в России широким спектром препаратов: джозамицин, спирамицин, кларитромицин. Близким по спектру действия является препарат - азитромицин - в капс. 250мг и таблетках по 500мг. Существует 2 схемы лечения азитромицином: назначается по 500мг в первые сутки и по 250мг каждые 24часа в последующие дни лечения или по 500мг каждые 24 часа. Естественно, если пневмония протекает тяжело, то пациент должен быть госпитализирован и препараты вводятся внутривенно. Как долго принимать антибиотики? Продолжительность антибактериальной терапии микоплазменных и хламидийных пневмоний составляет не менее 14 дней. Источник: Участковый терапевт 2008г.