Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

В чем актуальность проблемы?

В чем актуальность проблемы? Артериальная гипертония остается одним из наиболее распространенных сердечно¬сосудистых заболеваний, приводящих к поражению органов-мишеней и высокой сердечно¬сосудистой смертности. Так, по данным Центра профилактической медицины, распространенность артериальной гипертонии в России составляет среди мужчин 39.2%, среди женщин - 41.1%. Это обусловливает важность раннего, адекватного и комплексного лечения больных артериальной гипертонией. Период постменопаузы увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает течение уже имеющейся патологии. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-5 раз. Во многом это связано с тем, что после 50 лет у них отмечается выраженная тенденция к увеличению частоты АГ. Если до 50 лет распространенность АГ в среднем в популяции значительно выше среди мужчин, то после 50 лет отмечается увеличение частоты АГ среди женщин, и в дальнейшем женщины значительно превосходят по этому показателю. Каков механизм развития АГ у женщин в период менопаузы? Этот механизм имеет ряд особенностей. Так, в одной и той же возрастной группе у лиц мужского пола уровень артериального давления (АД) выше, чем у женщин до периода менопаузы. Это позволяет предполагать, что женские половые гормоны оказывают защитное действие в отношении развития АГ. Однако в период, когда происходит существенное снижение уровня эстрогенов в крови, значение АД у женщин не претерпевает изменений. Уровень АД начинает увеличиваться спустя несколько лет, Более того, заместительная гормонотерапия эстрогенами на снижает АД. Это позволяет предположить, что снижение уровня женских половых гормонов является важным, но не единственным фактором развития АГ у женщин. Важную роль может играть и увеличение уровня андрогенов в крови. Повышение уровня тестостерона приводит к увеличению активности симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Тестостерон может оказывать прямое действие на канальцы почек, способствуя задержке натрия в организме. Отсюда появление отеков. Тяжесть проявления климактерического синдрома во многом определяет качество жизни пациентов. Нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства относятся к наиболее ранним и самым частым клиническим проявления периода постменопаузы (приливы и нарушение гемодинамики). Наличие климактерического синдрома в свою очередь усугубляет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно АГ. Как лечить АГ у женщин в период менопаузы? Применение заместительной гормональной терапии в общей терапевтической практике, с одной стороны, ограничено противопоказаниями, побочными реакциями, нередкими отказами женщин от приема «гормонов», с другой - не позволяет добиться адекватного снижения уровня АД. В связи с этим актуальным является поиск оптимальных антигипертензивных лекарственных средств для этой категории больных. Препаратами выбора в лечении АГ у женщин в постменопаузе являются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), т.к. они обладают схожим с эстрагенами влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Эналаприл (Берлиприл) является одним из наиболее широко применяемых ингибиторов АПФ в России. Каков режим дозировки лекарственного препарата? При лечении одним препаратом артериальной гипертонии начальная доза составляет 5мг 1 раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После первого приема препарата больные должны находится под медицинским наблюдением в течение 2ч и дополнительное, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40мг/сут. за 1-2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу 10-40 мг/сут., разделенную на 1-2 приема. Максимальная суточная доза составляет 40мг. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет 10мг. При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2.5-5мг/сут. Максимальная суточная доза - 20мг. При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2.5мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5-5мг через каждые 3-4дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величины АД, но не выше 40мг/сут. однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4-х недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20мг/сут. за 1-2 приема. При бессимптомном нарушении функции левого желудочка препарат назначают по 2,5мг 2 раза в сутки. Дозу подбирают с учетом переносимости до 20мг/сут. и разделяют ее на 2 приема. Каковы результаты? На фоне приема препарата отмечается снижение частоты наиболее характерных жалоб: «приливов» жара, потливости, покраснения кожи, нарушений сна, головокружения. Нормализуется АД и его вариабельность. Антигипертензивная терапия эналаприлом является также профилактикой сердечно-сосудистых осложнений и позволяет улучшить качество жизни у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе.