Отек Квинке

Ангионевротический отек или отек Квинке — это стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых без зуда и боли. В основе его возникновения лежит повышение проницаемости сосудов. Ангионевротический отек чаще всего затрагивает область головы и шеи, а именно горло, язык, губы и гортань. Обычно такой отек быстро спадает, но может вызвать обструкцию дыхательных путей и удушье. Если ангионевротический отек развивается в желудочно-кишечном тракте, то напоминает симптомами острый живот (резкая боль, диарея, рвота). Почти у 50% с крапивницей может возникнуть ангионевротический отек на фоне гиперчувствительности к лекарствам или пище, а также в ответ на укусы насекомых в сочетании с инфекциями.

Различают следующие виды ангионевротического отека в зависимости от причины его развития:

1. Наследственный отек является достаточно редким заболеванием, вызванным снижением С1-ингибитора (1 тип), нарушением работы С1-ингибитора или же развивается у женщин, которые принимают гормональные препараты с эстрогеном. Развитие наследственного отека происходит у людей со склонностью к аутоиммунным болезням.
   
2. Приобретенный отек также является редким и провоцируются снижением уровня С1-ингибитора на фоне активного образования иммунных клеток при лейкозах, а также реакцией аутоантител с С1-ингибитором и изменением работы последнего.
   
3. Ангионевротический отек, связанный с приемом лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ).
   
4. Идиопатический ангионевротический отек. 
   

Факторы риска

Наследственный ангионевротический отек развивается под воздействием следующих факторов:

• стресс;
  
• травма;
  
• хирургическое вмешательство или лечение у стоматолога;
  
• инфекции;
  
• менструация;
  
• прием гормональных препаратов;
  
• беременность.
  

Приобретенный ангионевротический отек 1 типа чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний: 

• хронический лимфолейкоз, 
  
• макроглобулинемия Вальденстрема, 
  
• лимфосаркома, 
  
• неходжкинская лимфома, 
  
• первичная криоглобулинемия, 
  
• лимфоцитарная лимфома, миелома. 
  

Приобретенный ангионевротический отек 2 типа развивается на фоне аутоиммунного процесса. 

Причины

С1-ингибитор эстеразы — это белок, вырабатываемый печенью. Он производит вещества, которые задерживают работу компонентов комплемента — белков иммунной системы. Они отвечают за увеличение проницаемости сосудов и развитие ангионевротического отека. Результатом их активации является брадикинин, медиатор, который участвует в развитии отека любого типа. 

Диагностика

Диагностика ангионевротического отека начинается с осмотра пациента. Врач определяет признаки отека по отсутствию ямок при надавливании, покраснений. Отечный участок обычно напряжен и бледен. После осмотра врач измеряет артериальное давление, пульс, прослушивает легкие и прощупывает живот.

При наличии острой крапивницы лабораторные тесты не проводятся. Они необходимы при рецидивах ангионевротического отека. При этом необходимо изучить следующие показатели:

1. уровень С1-ингибитора снижается при наследственном и приобретенном ангионевротическом отеке 1 типа;
   
2. активность С1-ингибитора нарушается при наследственном отеке 2 типа и приобретенном отеке 1 типа;
   
3. уровень С4-комплемента снижается при ангионевротическом отеке наследственном;
   
4. уровень С2-компонента снижается при приобретенном ангионевротическом отеке;
   
5. криоглобулин и сывороточные белки в моче указывают на приобретенный ангионевротический отек.
   

 

Повышенный уровень эозинофилов и специфических антител говорит об аллергической реакции. Общий анализ крови может указать на неспецифическое воспаление сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоциты при ангионевротическом отеке не повышаются. Иногда проводится компьютерная томография для исключения или подтверждения плеврального выпота. 

Лечение

С1-ингибитор, который применяется при наследственной форме отека всех типов в западных странах, в России пока не используется. Потому основными препаратами для лечения ангионевротического отека являются:

1. Антифибринолитические препараты внутривенно для снятия обострения. 
   
2. Даназол при наследственном ангионевротическом отеке в качестве профилактики.
   
3. Эпинефрин, глюкокортикостероиды и антигстаминные препараты при ангионевротическом отеке аллергического типа.
   

Для стабилизации кровеносных сосудов назначают аскорутин (комбинация аскорбиновой кислоты и рутозида).

При ангионевротическом отеке, осложненном отеком гортани, зачастую требуется оротрахеальная интубация. Для профилактики отека горла назначаются андрогены (даназол).

Если ангионевротический отек наступает без изменения в уровне и активности С1-ингибитора, то лечится он так же, как и крапивница. 

Осложнения

Обструкция дыхательных путей — самое опасное и смертельное осложнение ангионевротического отека (отека Квинке). Нарушение глотания и хрипота могут быть признаками обструкции, если они постепенно нарастают. Отек гортани требует срочной госпитализации. Основным признаком служит нарушение дыхания. Также госпитализация нужна при отеке языка и кишечника. 

Профилактика

Для профилактики отека Квинке необходимо избегать контакта с аллергенами, которые его вызывают, принимать профилактические препараты или отказаться от приема определенных лекарств, провоцирующих реакцию. 

Когда вызывать врача

При любых нарушениях дыхания на фоне аллергической реакции необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.