Лекарственная аллергия

Нежелательные реакции организма на применение лекарственных средств относятся к аллергическим реакциям только тогда, когда они обусловлены гиперчувствительностью, которая развивается по иммунному механизму.

Аллергия в истории болезни пациента не обуславливает появление аллергических реакций на препараты, однако способна усилить их течение. Опасной формой аллергии на лекарства является анафилактический шок, который может привести к смерти.

Аллергические реакции на лекарства бывают замедленного и немедленного типа, что определяет скорость развития симптомов аллергии.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают риск развития аллергии на лекарства:

• молодой возраст;
  
• женский пол;
  
• наследственная предрасположенность;
  
• инфекции (ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, муковисцидоз);
  
• частое и длительное применение препаратов;
  
• местное применение препаратов. 
  

Причины

Лекарства имеют низкую молекулярную массу, потому редко вызывают аллергические реакции. При возрастании массы молекулы и усложнении ее структуры риск также увеличивается. Иногда схожесть химической структуры препаратов порождает перекрестные аллергические реакции.

Чаще всего в ответ на прием лекарства наблюдается реакция типа А, которая вызвана нарушением дозировки. Основными побочными эффектами препаратов являются: поражение печени, тошнота и рвота, нарушение бактериальной среды кишечника. Реакции типа В связаны с предрасположенностью пациентов к ним из-за отсутствия определенных ферментов в организме.

В зависимости от типа иммунного ответа различают следующие виды аллергических реакций на лекарства:

1. IgE или дегрануляция иммунных клеток (базофилов и тучных клеток). Такие реакции возникают сразу или через час после приема лекарства и характеризуются появлением сыпи, кашля, бронхоспазма или развития анафилаксии.
   
2. FcR-зависимое разрушение клеток происходит на 5-15 день употребления лекарств и вызывает анемию, снижение выработки определенных клеток крови.
   
3. Отложение иммунных комплексов начинается после 7 дня от начала приема препаратов. На фоне данной реакции развивается васкулит, лимфаденопатия, артропатия, появляются высыпания, повышается температура, а также развивается сывороточная болезнь.
   
4. Моноцитарное воспаление (тип реакции IVa) на 5-10 день приема лекарства может вызвать экзему.
   
5. Эозинофильное воспаление (тип реакции IVb) проявляется спустя 2-6 недель высыпаниями (пузырьки, узелки, пятна).
   
6. Апоптоз кератиноцитов (тип реакции IVc) проявляется через два дня сыпью в виде пузырьков.
   
7. Нейтрофильное воспаление (тип реакции IVd) спустя два дня после начала приема лекарств провоцирует гнойные высыпания.
   

Распознать аллергию на лекарства можно по нескольким особенностям:

• предыдущее применение препарата не вызывало реакции, нужна сенсибилизация, повторное воздействие;
  
• реакция появляется спустя несколько дней приема, если раньше пациент его не принимал;
  
• реакция не зависит от дозы, возникает даже при минимальных;
  
• возникают классические симптомы аллергии;
  
• симптомы исчезают после отмены препарата (3-5 дней). 
  

Диагностика

Врачу необходимо сообщить о том, какой препарат мог вызвать аллергию, является ли прием препарата повторным. Необходимо предоставить описание симптомов, а также время их уменьшения после отмены препарата. Врачу нужно знать перечень всех лекарств, которые принимались во время лечения.

Осмотр пациента направлен на выявление основных симптомов аллергии на лекарства.

Лабораторная диагностика включает:

1. Определение уровня триптазы — маркера дегрануляции тучных клеток, который отличает иммунную реакцию на лекарства. Зачастую уровень триптазы подтверждает анафилаксию.
   
2. Кожные и внутрикожные тесты также применяются при аллергических реакциях, вызванных дегрануляцией тучных клеток, при эозинофильном воспалении и активации моноцитов. Зачастую так подтверждается аллергия на пенициллин, лактамные антибиотики, цефалоспорины, миорелаксанты и ренгеноконтрастные вещества.
   
3. Общий анализ крови на уровень антител IgM подтверждает наличие аллергии на антибиотики пенициллиновой группы, миорелаксанты, инсулин, гепарин, протамин.
   
4. Провокационные тесты предлагают прием минимальных доз лекарства для подтверждения аллергической реакции. Обычно проводятся при подозрении на аллергию на нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики. 
   

Лечение

Лечение аллергии на лекарство проводится в несколько этапов:

1. Прекращается прием лекарственного препарата.
   
2. Снимаются симптомы аллергической реакции в зависимости от типа (контактный дерматит, крапивница, кашель, бронхоспазм).
   
3. Определяется лекарственный препарат, вызвавший аллергию, и другие препараты, которые могут вызвать перекрестную реакцию. 
   
4. Пациенту даются рекомендации по устранению аллергии.
   
5. Проводится выбор иного безопасного лечения.
   

При подборе другого лекарственного препарата либо назначается лекарство из другой группы, либо аналог, вызывающий перекрестную реакцию. Во втором случае препарат назначается в минимальных дозах после кожных тестов. В редких случаях прибегают к десентизации или применении препарата в очень малых дозах в условиях стационара. Лечение может занимать от 6 часов до нескольких дней.  

Профилактика

Профилактика аллергии на лекарства предполагает занесение информации о препаратах, которые вызывают реакции в медицинскую карту пациента. Также необходимо перечислить все препараты, способные спровоцировать перекрестную реакцию. Пациент должен постоянно спрашивать обо всех синонимах препаратов перед назначением лекарств в будущем. При необходимости введения контрастного вещества для рентгена предварительно назначается преднизолон до процедуры или дифенгидрамин во время нее для предотвращения аллергических реакций. 

Когда вызывать врача

Опасным осложнением лекарственной аллергии является анафилаксия. Ее могут вызвать местные анестетики, антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, витамины группы В.

К тяжелым аллергическим реакциям относится Синдром Лайелла, который вызывает нейролиз кожи — отслоение эпидермиса, образование язв, инфекции. Синдром Стивенса-Джонсона поражает все слизистые оболочки эрозиями и налетом, сопровождается высокой температурой. Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром вызывает лихорадку, сыпь, артрит и плевроперикардит, а также приводит к поражению почек и центральной нервной системы.