Все клиники Москва
Консультация

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление, которое проявляется эпизодами обратимого нарушения дыхания, свистящим хрипом, одышкой, чувством тяжести в груди, кашлем. Симптомы бронхиальной астмы особо выражены по ночам и ранним утром.

Развитие бронхиальной астмы связано с гиперактивной реакцией иммунитета на аллергены. В результате скопления иммунных клеток в дыхательных путях развивается воспалительный процесс. Он вызывает основные симптомы заболевания, способен изменить состояние и работу бронхов.

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция, которая имеет две фазы:

  • во время первой фазы клетки иммунитета обнаруживают аллерген, и он связывается с иммуноглобулином Е (антителом). В результате этого иммунные клетки вырабатывают специальные вещества (гистамин, простагландины и лейкотриены), которые вызывают спазм бронхов, усиленную выработку слизи и отек слизистой оболочки.
  • во время второй фазы развивается воспаления из-за выработки поврежденными клетками цитокинов — воспалительных белков. Они влияют на выработку других веществ, которые запускают деление клеток и рост гладкой мускулатуры дыхательных путей, разрастание слизистой оболочки и желез. В результате появляется избыток слизи, и ее скопление вызывает хрипы. Стенки бронхов утолщаются, нарушается их функция, может развиться фиброз (неправильное разрастание ткани). Под действием иммунных клеток и вырабатываемых ими веществ клетки слизистых оболочек разрушаются, и так поддерживается хроническое воспаление.

Астму классифицируют по степени тяжести и частоте проявления симптомов, приему препаратов (агонистов короткого действия), объему форсированного выдоха (ОФВ — выходящий воздух после глубокого вдоха) и пиковой объемной скорости выдоха (ПОC)

  1. Интермиттирующая бронхиальная астма (эпизодичкеская) Симптомы кратковременны, проявляются дважды в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и реже. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%.
  2. Легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы более двух раз в неделю, но не чаше одного раза в сутки. Ночные эпизоды — 3-4 раза в месяц. Нерегулярный прием препаратов для снятия симптомов. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%. Обострения два раза в год или больше.
  3. Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма проявляется ежедневными симптомами и ночными симптомами чаще раза в неделю. В период обострения нарушается сон и физическая активность, ежедневно применяются препараты и ингаляторы. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.
  4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуются частыми ежедневными и еженощными симптомами, нарушением физической активности, необходимостью регулярного приема препаратов и применения ингаляторов. Обострения наступают более двух раз в год. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.

Астматический статус  (АС) — продолжительный приступ удушья, который не останавливается препаратами и продолжается несколько часов. АС — показание к быстрой госпитализации.

Симптомы

Наличие одного из симптомов, особенно их частое повторение и возникновение в ответ на раздражители (физическая нагрузка, холодный воздух, контакт с животными или пыльцой растений), указывает на бронхиальную астму:

  • хрипы;
  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • сдавление в области грудной клетки.

Если указанные симптомы развиваются у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии и астме.

Факторы риска

Риск возникновения бронхиальной астмы обуславливается следующими факторами:

  • наследственной предрасположенностью к БА;
  • повышенным уровнем специфических антител в крови;
  • активным и пассивным курением;
  • вирусными заболеваниями дыхательных путей;
  • вдыханием вредных веществ на производстве;
  • ожирение;
  • низкий социально-экономический статус.

Причины

Бронхиальная астма развивается под действием многих факторов. Предрасположенность к БА обусловлена генетически. Спровоцировать развитие болезни способны аллергические (грибки, пыльца, домашние животные, лекарства) и неаллергические (сигаретный дым, холод, физические нагрузки, гормональные всплески) триггеры. 

Диагностика

На приеме врач-аллерголог расспрашивает подробно о наличии свистящего дыхания, кашля после физических нагрузок, ночного кашля, затрудненного дыхания и стеснения в груди после вдыхания аллергенов.

Осмотр в период ремиссии не показывает никаких симптомов, кроме нарушения работы голосовых связок (хрипов горла). Прослушивание легких во время обострения выявляется свистящие хрипы, увеличение продолжительности выдоха, частое и поверхностное дыхание. В случае тяжелой БА различается цианоз (посинение губ), дыхание с помощью вспомогательных мышц грудной клетки.

Бронхиальную астму дифференцируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых выявляются шумы в области сердца.

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является спирометрия — изучение работы дыхательных путей. Во время теста врач обращает внимание на следующие показатели:

  • ОФВ или объем форсированного выдоха (в норме более 80%)
  • ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких

Снижение указанных показателей до 70% и более указывает на нарушение работы бронхов. Обратимость нарушений (обструкции) проверяется пробным вдыханием агонистов короткого действия или двухнедельного приема глюкокортикостероидов. Улучшение должно составить 12-15%.

Также проводится тест с физической нагрузкой, провокационный тест с гистамином (вызывает аллергическую реакцию), если осмотр не выявил симптомов.

Лабораторное обследование включает: общий анализ крови для определения уровня эозинофилов, определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови и мокроте, кожные аллергические пробы. Рентген грудной клетки назначают, чтобы исключить пневмонию и хронического обструктивного заболевания легких. 

Лечение

Лечение бронхиальной астмы строится на пятиступенчатой терапии:

  1. 1 ступень при эпизодической БА — прием модификаторов лейкотриенов;
  2. 2 ступень при легкой персистирующей БА — добавление препаратов: средние и высокие доз ингаляционных кортикостероидов;
  3. 3 ступень при среднетяжелой персистирующей БА — добавление препаратов: агонисты длительного действия;
  4. 4 и 5 ступень при тяжелой персистирующей — добавление препаратов: кортикостероиды перорально.
Если приступы бронхиальной астмы поддаются контролю, то лечение возвращается на предыдущую ступень.

Лекарства

Для лечения персистирующей бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Бена корт, Тафен Новолайзер) и беклометазона дипропионат (Беклазон Эко, Бекотид, Кленил). Они снижают симптомы, улучшают работу легких и самочувствие пациента.

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) относятся к вспомогательной терапии, применяются для снижения доз ингаляционных кортикостероидов, которые при длительном приеме связаны с серьезными побочными эффектами.

Ингаляционные агонисты длительного действия или ДДБА (Салметерол (Серевент, ДАИ).
Формотерол (Форадил Аэролайзер) применяются для снижения частоты обострений и уменьшения дозировки ингаляционных кортикостероидов.

Комбинации ингаляционных ДДБА ГКС в одном ингаляторе заменяют одновременный прием препаратов для регулярной терапии и при неотложных ситуациях.

Теофиллин с замедленным высвобождением назначается, если ингаляционные кортикостероиды при монотерапии не дали положительного результата. Кромоны, системные кортикостероиды, применяются редко для единственного лечения, так как возможны тяжелые побочные эффекты. Действие рекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб, ксолар) сейчас только изучается, но, согласно исследованиям, приводит к снижению выраженности симптомов и уменьшению доз ингаляционных кортикостероидов.

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (КДБА) применяются при острых осложнениях бронхиальной астмы. Они устраняют бронхоспазм и предотвращают астматический приступ после физических нагрузок. Частое применение КДБА указывает на необходимость пересмотра базисной терапии.

Теофиллин — это вспомогательный препарат при астматическом приступе, но используется только спустя 4 часа после приема КДБА.

Помощь при приступе бронхиальной астмы  заключается в применении бронхорасширяющей терапии, которая назначается индивидуально. 

При обострении бронхиальной астмы проводится следующая терапия:

  • по три дозы каждые 20 минут вводятся ингаляционные КДВА;
  • кортикостероиды (гидрокортизон) 100-200 мг каждые 6 часов (если нет эффекта от ингаляций).

Осложнения

Бронхиальная астма ухудшает функцию легких и усиливает нагрузку на бронхи. В результате длительной бронхиальной астмы может возникнуть эмфизема легких, хронический бронхит, а также замещение легочной ткани соединительной. Застой крови в легких ухудшает работу сердца. Инфекционный характер бронхиальной астме повышает риск развития перечисленных осложнений.

Тяжелый и затяжной приступ бронхиальной астмы может привести к пневмотораксу или попаданию воздуха в плевральную полость при разрыве легкого, которое требует срочной госпитализации.

Неполноценное лечение приводит к тяжелому протеканию приступов астмы и развитию астматического статуса, который связан с сильным сужением бронхов и появлением пробок из слизи, мешающих циркуляции воздуха. Астматический статус — это показание к госпитализации.

Профилактика

Профилактика бронхаильной астмы включает следующие мероприятия:

  1. Устранить контакт с аллергенами, вызывающими приступ.
  2.  Ограничить воздействие вредных факторов, в том числе устранить профессиональные вредности.
  3. Проводить вакцинацию от гриппа каждый год.
  4. Своевременный и регулярный прием препаратов.
  5. Снижение массы тела при ожирении.

Когда вызывать врача

Показаниями к госпитализации являются среднее и тяжелое обострение бронхиальной астмы, которое распознается по симптомам:

  • ускорение сердечного ритма (более 100 уд./мин)
  • парадоксальный пульс; 
  • частота дыхания 25 в минуту и более; 
  • сильная экспираторная одышка; 
  • громкое свистящее дыхание; 
  • ПСВ или ОФВ ниже 80% от нормы.

Астматический статус. 

Связанные статьи

Астма и профилактика приступа

Что делать при приступе астмы?
Какие средства предупредят приступ?
Существует ли гимнастика для астмы?

Бронхиальная астма во время приступа

Что такое бронхиальная астма?
Какие симптомы астматического приступа?
Как снять приступ дома?

Если ребенку трудно дышать

Как распознать проблемы с дыханием?
Что может вызвать проблему с дыханием у ребенка?
Что делать при нарушении дыхания?

Если трудно дышать

Почему возникает проблемы с дыханием?
Как проверить легкие?
Как научиться дышать правильно?

Основные методы диагностики бронхолегочных заболеваний

За последние годы значительно увеличилось случаи заболеваний органов дыхания. Именно по этой причине, на первый план выходят вопросы, связанные с эффективными методами диагностики данных болезней.

Консультация специалистов

Венерология и дерматология

У ребёнка красные бляшки на попе

Около полторы недели назад у ребенка появилсь красные бляшки на попе, сейчас начинают появляться на ногах и животе, и вокруг глаза шелушение, ребенка они вроде не беспокоят. У ребенка с первым прикормом была аллергия " дерматит". Подскажите к какому врачу обратится и что это может быть. Ребёнку 2 года и 3 месяца.

Вопрос задавали 472 дня назад

Самара

Последний ответ:

Гинекология

Что делать?

С 1 ноября-28 декабря не было половой связи, а 28-11 января была каждый день. Должны начаться месячные они не идут уже второй день. Делала тест отрицательно

Вопрос задавали 686 дней назад

Омск

Последний ответ:

682 дня назад
Педиатрия

Ребёнок плохо спит ночью что делать?

«Здравствуйте! Ребёнку 8 месяцев плохо спит.Ночью просыпается каждый час ,кушает тоже плохо.Едим каши,пюре и грудное молоко.Зубов ещё нет. Как всё нормализовать? Раньше таких проблем не было ни со сном ни с питанием.»

Вопрос задавали 687 дней назад

Екатеринбург

Последний ответ:

682 дня назад

Не нашли ответ?

Вы всегда можете проконсультироватьсяна нашем сайте