Астматический статус

Астматический статус — это затянувшийся приступ бронхиальной астмы, тяжелое удушье, которое может продолжаться от 4 до 6 суток.

Отличительные симптомы астматического статуса следующие:

• устойчивость к обычному лечению;
  
• признаки острой дыхательной недостаточности.
  

Существует несколько сценариев, по которым развивается астматический статус. Классификация предусматривает несколько типов состояния:

1. Медленно развивающийся приступ, для которого характерно сужение бронхов, инфекционное или аллергическое воспаление, подавление кашля, накопление мокроты.
   
2. Анафилактический – мгновенный бронхоспазм, возникающий при контакте с аллергеном.
   
3. Анафилактоидный – спазм бронхов, связанный с механическим, физическим и химическим раздражением, возможен без аллергической реакции.
   

Наиболее распространенным обострением бронхиальной астмы является медленный или метаболический астматический статус.

 

Факторы риска

Астматический статус нередко провоцируются:

1. Нарушением приема глюкокортикостероидов (ГКС) или неправильным их назначением. При отмене лекарств, при острой или хронической недостаточности надпочечников, их вырабатывающих.
   
2. Инфекционное или аллергическое воспаление – при этом, к приступу приводят повышение температуры, скопление мокроты, появление насморка, крапивницы, отека Квинке.
   
3. Прием седативных препаратов, нейролептиков или снотворных может вызвать угнетение дыхательного центра.
   
4. В пожилом возрасте частой причиной является склонность к бронхоспазмам из-за вдыхания холодного воздуха, физических нагрузок, раздражения дыхательных путей (холинергетической системы).
   

Причины

Любой приступ астмы может перерасти в астматический статус, и этому зачастую способствуют:

• контакт с аллергенами;
  
• переохлаждение;
  
• острый воспалительный процесс;
  
• стресс; - снижение иммунитета.
  
• блокада ß-адренергических рецепторов;
  
• нехватка адреналина, нонадреналина, дофамина;
  
• раздражение холинорецепторов (отвечают за спазм, стресс).  
  

Диагностика

Диагностика астматического статуса включает осмотр груди, рта, глотки и верхних дыхательных путей. Врач задает вопросы, чтобы оценить состояние сознания, общее состояние и факт использования вспомогательных дыхательных мышц. Измеряется частота дыхания и пульс, контролируется одышка во время вдоха и выдоха, пульс. Иногда диагностика включает оценку максимальной скорости выдоха и насыщение кислородом.

Необходима дифференциальная диагностика астматического статуса, так как к обструкции бронхов может привести ряд заболеваний, которые не будут иметь отношение к осложнению бронхиальной астмы:

• ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
  
• крапивница и отек Квинке;
  
• попадание инородных тел и стенозы гортани;
  
• нарушение малого круга кровообращения;
  
• паразитарные инвазии; - эндокринные заболевания;
  
• эмфизема легких;
  
• истерии;
  
• наследственные заболевания легких.
  

При астматическом статусе нет боли в грудной клетке, не снижается давление, как при тромбоэмболии. Для его развития обязательно наличие заболевания бронхов и легких.

 

Лечение

В отличие от приступа астмы астматический статус не проходит после применения ингаляционных бронходилататоров. Доврачебная помощь при астматическом статусе включает непрерывное использование ингаляции, инъекций адреналина и кортикостероидов позволяет остановить приступ. Введением тербуталина и сульфат магния можно вызвать расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей. Ингибиторы лейкотриенов снижают воспаление и облегчают симптомы.

Пациенты с астматическим статусом, который не купируется лекарственными средствами, нуждаются в искусственной вентиляции легких, для чего проводится госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 

Осложнения

При астматическом статусе больной может дышать, но не в состоянии выдохнуть. Такое состояние приводит к гипервентиляции и называется «воздушной ловушкой», итогом которой становится острая легочная эмфизема. Расширение легких, ухудшение газообмена грозит разрывом альвеол (пневмотораксом).

 

Профилактика

Для профилактики астматического статуса необходимо начинать лечение при первых симптомах астматического приступа. Необходимо обратиться к врачу, чтобы получить инструкции по приему препаратов для контроля дыхательной функции.

 

Когда вызывать врача

Астматический статус относится к неотложным состояниям, потому в первую очередь надо вызвать скорую помощь.