Анафилаксия

Анафилаксия — это название группы аллергических реакций, вызывающих различные симптомы, которые нарушают работу всего организма. Анафилаксия угрожает жизни человека. Она связана со стремительной выработкой иммунными клетками веществ, вызывающих аллергию.

Анафилаксия может развиваться в любом возрасте. Аллергические заболевания повышают риск ее возникновения. 

Различают:

• анафилактические реакции, обусловленные реакцией иммунитета на аллерген. 
  
• анафилактоидные или неиммунные реакции.
  

Также различают идиопатическую анафилаксию (если причина не определена), анафилаксию при аллергенспецифической иммунотерапии и анафилаксию при приеме определенных лекарств.

Развивается анафилаксия из-за того, что тучные клетки связываются с антигенами, что приводит к выработке веществ (гистамин, простагландины, лейкотриены), которые вызывают спазм гладкой мускулатуры, а также повышают проницаемость сосудов и чувствительность нервных окончаний. Расширение сосудов, тахикардия, зуд, бронхоспазм являются признаками анафилаксии.

Выделяют три степени тяжести анафилаксии

1. легкая анафилаксия проявляется спустя 2 часа после контакта с аллергеном покалыванием, онемением конечностей, отеками слизистых. Симптомы сохраняются до двух дней;
   
2. анафилаксия средней тяжести проявляется респираторными симптомами (кашель, одышка, свист) из-за отека гортани, крапивницей, зудом, отеком Квинке, рвотой, ощущением жара и тревоги;
   
3. анафилаксия тяжелая характеризуется сиплым голосом, одышкой, свистящим дыханием, удушьем, а также цианозом. Желудочно-кишечный трак реагирует на аллерген болями, поносом и рвотой. Возможно резкое снижение артериального давления, эпилептические припадки в случае поражения центральной нервной системы.
   

Анафилаксия может протекать в трех вариантах

1. Острое злокачественное течение определяется по низкому артериальному давлению, нарушению дыхания, потери создания. Вероятен летальный исход.
   
2. Острое доброкачественное течение характеризуется постепенным падением АД, нарушением дыхания и спутанностью сознания. Лекарства помогают остановить симптомы
   
3. Затяжное течение анафилаксии отмечается при длительном возврате АД к норме.
   
4. Рецидивирующая форма отличается фазами, которые могут наступать каждые 4-6 часов.
   
5. Абортивное течение анафилаксии проходит с минимальными симптомами.
   

 

Факторы риска

Развитие анафилаксии зависит от пола пациента. Женщины склонны к реакциям на латекс и аспирин. У мужчин чаще возникает гиперчувствительность к яду перепончатокрылых насекомых.\
Аллергические заболевания значительно повышают риск развития анафилаксии.

Если аллерген вводится в организм в результате инъекций и капельниц, то анафилактическая реакция протекает сильнее, чем после перорального приема лекарства.

На интенсивность анафилаксии влияют также длительность контакта с аллергеном и время прошедшее после контакта. 

Причины

Причины анафилаксии зависят от вида реакции:

1. Иммунные IgE-зависимые реакции протекают при участии иммуноглобулинов Е, чаще всего это реакция на β-лактамные антибиотики, в том числе пенициллин, который иногда добавляется в молоко и мясные продукты. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, миорелаксанты, снотворные препараты, гормональные средства также вызывают анафилаксию этого типа. Латекс вызывает реакцию у людей с аллергией на него, а также у медицинских работников, детей со врожденными аномалиями позвоночника, людей, перенесших множество операций. К иммунному типу анафилаксии приводит яд перепончатокрылых насекомых, пищевые продукты (арахис, орехи, рыба, морепродукты), а также проведение кожных тестов и аллергоспецифической иммунотерапии. В редких случаях анафилаксию провоцирует пыльца, белки семенной жидкости и различные вакцины.
   
2. Иммунные IgE-независимые реакции возникают при переливании крови из-за образования анафилотоксинов, которые провоцируют бронхоспазм. Редко причиной такой анафилактической реакции становится физическая нагрузка (изолированно или из-за предварительного употребления некоторых продуктов). Системный мастоцитоз — это аутоиммунное заболевания, связанное с избытком тучных клеток и провоцирующее анафилаксию при употреблении спиртного, некоторых лекарств. Анальгетики вызывают анафилаксию без участия иммуноглобулинов. 
   
3. Комбинированные реакции (IgE-зависимые и IgE-независимые механизмы) происходят при приеме аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, а также при переливании крови.
   
4. Неиммунная анафилаксия возникает, когда лекарственные вещества (антибиотики, анальгетики) влияют на тучные клетки. 
   

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Необходимо знать, что именно предшествовало анафилаксии: прием лекарства, употребление пищи, физическая нагрузка, укус насекомого и т.д. Важно восстановить последовательность и время появления симптомов.

Чем раньше после контакта с аллергеном началась реакция анафилаксии, тем тяжелее будут симптомы. При реакции на анестетик проявляется нарушением дыхания, снижением АД, сыпью и покраснением кожи, отеками. При анафилаксии после физической нагрузки чаще всего появляется зуд, крапивница и покраснение кожи. При развитии реакции начинается рвота, понос, падение АД. Анафилаксия после приема пищи протекает в виде отека и зуда слизистой оболочки рта, сыпи, боли в животе, поноса и рвота.
 

При осмотре важно проверить состояние дыхательной системы. Осиплость голоса, бронхоспазм, выделение слизи – признаки анафилаксии. Также наблюдается учащение пульса и падение АД со стороны сердечно-сосудистой системы. 

Лечение

Лечение анафилаксии заключается в восстановлении функций организма. Иногда пациентам требуется искусственная вентиляция легких для поступления кислорода. Для нормализации артериального давления вводится адреналин и дофамин. С целью уменьшения аллергических симптомов применяются антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.

Осложнения

Опасным осложнением анафилаксии является наступление коллапса — критическое снижение артериального давления вплоть до 0/0 мм рт.ст.. Опасными последствиями считается отек гортани, трахеи и бронхов с угрозой для жизни, а также развитие аритмии.

 

Профилактика

Профилактика анафилактического шока заключается в ограничении контакта с аллергеном, а также в ношении с собой  шприца с инъекцией эпинефрина на случай анафилактической реакции.

 

Когда вызывать врача

Любая анафилактическая реакция требует немедленного вызова скорой помощи и госпитализации.

До приезда скорой, и в отсутствии препарата адреналина, больного необходимо уложить на спину, повернув голову в бок.