Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты предпочтительнее хирургического

В результате крупного исследования ученые пришли к выводу, что эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR) сопровождается меньшим количеством осложнений, чем открытая хирургическая операция. Эта процедура более предпочтительна также в отношении долгосрочной выживаемости и продолжительности восстановительного периода.

Многие клинические испытания уже продемонстрировали положительный краткосрочный эффект эндоваскулярного метода, однако долгосрочное влияние такого вмешательства не было достаточно изучено, отметил доктор Марк Шермерхорн (Marc L. Schermerhorn) в январском выпуске New England Journal of Medicine. Доктор Шермерхорн, хирург из Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль в Бостоне, изучил долгосрочные эффекты лечения аневризмы аорты у 62 000 больных в возрасте от 67 лет и старше. Все пациенты были владельцами полиса Medicare. Для контроля нерандомизированного распределения пациентов по группам в зависимости от типа вмешательства (эндоваскулярный или открытый) ученые использовали статистические методы. Таким образом были сформированы две группы, по 22 830 пациентов в каждой. Средний возраст больных (из них 20% женщин) составил 76 лет. Смертность в течение 30 дней с момента вмешательства в группе, подвергшейся эндоваскулярной процедуре, составила 1,2%. В группе, оперированной открытым способом, этот показатель был 4,8%. Положительный эффект EVAR в отношении выживаемости увеличивался с возрастом пациента, достигая снижения абсолютного риска на 8,5% для пациентов старше 85 лет. По словам доктора Шермерхорна, хотя разница в показателях выживаемости в группах пациентов 67-74 лет нивелировалась в течение года, однако в группах старше 85 она отмечалась более четырех лет. Послеоперационные осложнения (пневмония, инфаркт миокарда, ОПН) случались реже в группе, перенесшей EVAR. Длительность пребывания в стационаре была выше после открытой операции (9,3 дня в сравнении с 3,4 дня после EVAR). Также выше была вероятность перевода в другое отделение вместо выписки (18,4% против 5,6%). Повторные вмешательства, связанные с местными причинами в области аневризмы, чаще были необходимы пациентам после EVAR. Однако ученые отмечают, что во второй группе не реже пришлось проводить релапаротомию по поводу вентральных грыж, спаечной непроходимости и др. Возможно, что преимущества эндоваскулярного метода в отношении выживаемости недооцениваются, главным образом, потому, что в исследования редко включают пациентов старше 85лет, заключает Шермерхорн.