Дополнительный прием ритуксимаба показан при ревматоидном артрите

Дополнительные курсы ритуксимаба (rituximab, Мабтера) позволяют добиться стойкого положительного эффекта у больных ревматоидным артритом с симптомами, сохраняющимися на фоне терапии ингибиторами фактора некроза опухолей (ФНО), сообщают ученые в журнале Arthritis and Rheumatism.

Д-р Эдвард Кейстоун (Edward Keystone) из Университета Торонто возглавил международную группу, которая изучала влияние ритуксимаба на примере 1039 пациентов. Все больные ранее получили один или несколько курсов терапии ингибиторами фактора некроза опухолей (ФНО). 570 из них получили по два курса, 190 пациентов – по три курса, и 49 больных получили четыре курса терапии. Исследователи оценивали эффективность терапии по системе Американского колледжа ревматологии (20%, 50% и 70% улучшения), а также измерили критерии ответа по системе Европейской Противоревматической Лиги (EULAR). Независимо от продолжительности предшествующей терапии ФНО, показатели 20% улучшения на 24 неделе после одного курса были сравнимы с таковыми на 24 неделе после двух курсов. То же самое наблюдалось при сравнении показателей 50% и 70% улучшения. По критериям EULAR, лучшие результаты были отмечены при повторных курсах ритуксимаба. Показатель эффективности терапии составил 88% после второго курса ингибиторорв ФНО, в сравнении с 79% после первого. Ремиссия по критериям EULAR была достигнута в 13% случаев после второго курса, тогда как после первого она составляла лишь 6%. В качестве наиболее частого побочного эффекта была отмечена легкая или умеренная реакция на введение препарата. Тяжесть реакции уменьшалась с каждым последующим курсом терапии. Случаи тяжелых инфекций составили 5,1 на 100 пациентов в год. Причем риск инфекции не увеличивался с последующими курсами. Уровни циркулирующих иммуноглобулинов М(IgM) и G (IgG) повышались с каждым курсом ритуксимаба, хотя это и не оказывало влияния на частоту инфекций. В частности, были зафиксированы 5,6 случаев инфекции у больных с низким уровнем IgM и 4,8 случаев при снижении уровня IgG (на 100 пациентов в год). Для тех, у кого уровни иммуноглобулинов не были ниже предельно допустимых показателей, частота инфекции составила 4,7 случаев. В 9,2% случаев у пациентов были выявлены антихимерные антитела, однако это не снижало эффективности проводимой терапии, сообщает д-р Кейстоун. Проведение повторных курсов ритуксимаба позволило добиться стойкого положительного эффекта при неэффективности базовой терапии. Не было также отмечено дополнительных побочных эффектов ни у пациентов, не принимавших ингибиторы ФНО, ни у тех, для кого эта терапия оказалась малоэффективна.