Здравствуйте.Помогите пожалуйста, я уже не могу смотреть на страдания моего дяди. Дело в том, что у него была обнаружена опухоль. Он прошел 30 облучений, опухоль значительно уменьшилась. Дядя пережил два инсульта и кроме того у него сахарный диабет (инсулинозависимый). После облучений его состояние было хорошее. Но неделю назад оно ухудшилось: уровень сахара резко упал, нарушена координация движений, провалы в памяти, он не ощущает еду на вкус и поэтому у него совсем нет аппетита,он вообще не ест. Доктора говорят, что, возможно, это может быть вызвано падением уровня сахара в крови ( раньше у него был 8, 10 или 11, а сейчас 4). Помогите, пожалуйста, действительно ли это так? Как ему можна помочь? Спасибо
LongaVita
Ответы доктора
Здравствуйте Анна.
Я очень сочувствую Вашему дяде и Вам. Судя по описанию он получает паллиативное лечение. Как эндокринолог я воздержусь от кардинальных назначений на данном этапе. Падение сахара скорее всего связано с тем, что он ничего не ест. У здоровых людей падение уровня глюкозы вызывает чувство голода. Инсулинотерапия должна проводиться соответственно. Лучше подкалывать короткий инсулин сразу после еды, на количество съеденных ХЕ (1 ЕД на 2 ХЕ), чтобы избежать гипогликемии. Мы ведь не знаем сколько он сможет съесть. В аптеках продаются готовые порошки для приготовления коктейлей для таких пациентов. Как правило от западных производителей.
Посоветую проводить адекватное обезболивающее лечение и следить, чтобы он получал минимум 2 л жидкости в сутки (выпивал или в/в).
Онкологическим пациентам отказывающимся от еды вводят в/в специальные парентеральные смеси. Можно сделать PEG (тонкий зонд в желудке, кормят из шприца, минуя верхние отделы жкт).
Оставайтесь сильной и будте вместе с Вашими близкими в таких ситуациях. Сочувствие и забота облегчают их страдания.
вопрос от 26,03,09 Здраствуйте вот пришли все мои анализы, но я ничего не могу понять помогите:
Биохимия крови
АЛТ 13.30 Ед/л 0 - 34
АСТ 16.20 Ед/л 0 - 31
Панкреатическая амилаза 29.90 Ед/л 0 - 55
Щелочная фосфатаза 34.50 Ед/л 30 - 120
ГГТП 26.40 Ед/л 0 - 38
Билирубин непрямой 3.40 ниже мкмоль/л 3,4 - 13,7
Билирубин общий 3.80 мкмоль/л 3,4 - 21,0
Билирубин прямой 0.40 мкмоль/л 0,0 - 3,4
Глюкоза 4.28 ммоль/л 3,90 - 5,90
Железо 18.90 мкмоль/л 10,7 - 32,2
Калий 4.10 ммоль/л 3,5 - 5,1
Кальций ионизированный 1.11 ммоль/л 1,05 - 1,23
Кальций общий 2.35 ммоль/л 2,20 - 2,65
Натрий 138.20 ммоль/л 135,0 - 149,0
Креатинин 70 мкмоль/л 53,0 - 96,0
Магний 0.94 ммоль/л 0,65 - 1,06
Мочевая кислота 193.60 мкмоль/л 155 - 357
Мочевина 3.07 ммоль/л 1,70 - 8,30
Общий белок 72.70 г/л 66,0 - 83,0
Фосфор неорганический 1.07 ммоль/л 0,81 - 1,45
Хлориды 103.30 ммоль/л 97,0 - 115,0
Холестерин 5.04 ммоль/л 3,60 - 5,20
Холестерин ЛПВП 1.75 ммоль/л 1,03 - 1,94
Холестерин ЛПНП 2.87 ммоль/л 0,77 - 4,90
Холестерин ЛПОНП 0.42 ммоль/л 0,22 - 1,05
Триглицериды 1.67 ммоль/л 0,10 - 2,15
Индекс атерогенности 1.88 ниже 2,20 - 3,50
Маркеры опухолевого роста
CA 19-9 15.55 Ед/мл 0,0 - 30,9
Альфа-фетопротеин (АФП) 0.80 нг/мл 0,0 - 8,1
Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 0 нг/мл 0,21 - 4,8
СА 125 5.60 Ед/мл 0,0 - 30,2
СА 15-3 3.60 Ед/мл 0,0 - 32,4
Гормональные исследования
Свободная бета-субъединица ХГЧ (бета-ХГЧ)<2.00 нг/мл 0,00 - 2,00
Иммунный статус
С-реактивный белок 1 мг/л 0 - 6
Гормональные исследования
Кортизол 19 мкг/дл 4,3 - 22,4
Пролактин 5.76 нг/мл 2,8 - 29,2
Т3 свободный 2.85 пг/мл 1,80 - 4,20
Т4 свободный 1.06 нг/дл 0,80 - 1,90
ТТГ (чувствительный) 1.64 мкМЕ/мл 0,35 - 5,50 зарнее спасибо.И оставьте свои пожалуйста координаты как можно непостредственно к вам обратиться если есть проблема.
Здравствуйте.
Хорошо, что Вы онко-маркеры определили. Эти анализы в порядке, если доверять лаборатории. У меня подозрения в направлении гематологических изменений и инфекций. Симптом потери веса совсем не безобиден и 43 кг – это совсем мало. Какие у Вас АД, пульс, температура тела? Сами что замечаете – другие жалобы? Характер стула?
Я бы посоветовала ещё обследоваться:
Общ. анализ мочи, Общ.анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой + эозинофилы, СОЭ, кровь на HIV, проба Манту;
УЗИ органов брюшной полости (размеры селезёнки и печени и тд.),
Rg-грудной клетки в 2-х проекциях
Ведите пожалуйста дневник питания. Потребляете ли Вы Ваши 2000 ккал в сут? Что говорят Ваши близкие – хорошо ли Вы едите? Изменились привычки в еде за последние 2 года? Психогенная анорексия?
Всего наилучшего,
Вера Викторовна
LongaVita@medco.co.in
Здраствуйте ! Рост 185 вес 82 ....Занимаюсь спортом !
У меня проблема .....Уже пару лет... у меня набухшие соски.....говорят это из за повышенного уровня женского гармона......Или это из за другого ? и как с этим бороться ?? Есть ли препараты ???
Здравствуйте Николай,
У Вас, скорее всего подростковая гинекомастия. Бывает еще патологическая , которая требует лечения. Если нет других симптомов (боли при пальпации грудных желёз и яичек, нарушение эрекции, уменьшение полового оволосения, депрессии, снижение мышечной массы), то успокойтесь. Всё нормализуется. Занимайтесь дальше спортом, принимайте витамины и микроэлементы, всё нормализуется.
Всего наилучшего,
Вера Викторовна
Здравствуйте, мне 32 года, сделав УЗИ щитовидной железы мне сказали что обнаруженны образования в правой доле гипоэхогенное 6,8х4,8мм, в левой анэхогенное 3,6мм в диаметре заключение мелкие очаговые изменения.Я бы хотела понять что это значит и чем грозит есть ли какое то лечение прочитала не которые статьи там сказанно что гипоэхогенное образование это рак так ли это?Спасибо
Здравствуйте Марина,
К вопросу о терминах «гипо, анэхогенный» - Ультразвуковая картина отображает орган или его часть типичной эхоструктурой. Поэтому ожидается, что патологические изменения ведут к изменению эхоструктуры, что подтвердилось эмпирически в течение развития метода. Вопрос - насколько характерны типичные изменения для определённых болезней и особенно злокачественных процессов, так чтобы можно было поставить диагноз на основе УЗ-картины, изучался. Результаты показали, что эхострукура не даёт 100% отображения гистологических изменений. Точными УЗ-признаками злокач. процесса будут: наличие инфильтративного роста и наличие метастазов. Имеются так называемые подозрительные признаки, к которым относятся уменьшение и нерегулярность эхогенности структуры ткани и неравномерность контура. Смотрят характер кровотока вокруг образования?, наличие хаотического рисунка сосудов? и тд.
Скорее всего, в Вашем случае гипоэхогенный участок является скоплением жидкости (киста), что характерно при йоддефицитных состояниях. Показаны контрольные УЗИ через 6 мес. приём препаратов йода (150 мкг в день)
Всего наилучшего,
Вера Викторовна Захарова
Здраствуйте, мне 32 года, года два назад стала замечать что стала худеть, хотя я всегда была худенькой но не до такой степени, сейчас при росте 162, вес 43 кг, сделала узи щитовидной железы, все в порядке, сделала ренген желудка, тоже все в порядке, подскажите какие анализы крови нужно сдать и вследствие чего это может быть?
Здравствуйте Ольга,
2 варианта – либо Ваш организм где-то теряет энергию, либо недополучает. Если похудание из-за ЩЖ, то это сопровождается ускоренным сердцебиением и субфебрильной температурой. Вы написали, что ЩЖ в порядке.
Если бы Вас осмотреть и анамнез собрать, то план обследования был бы короче. Дешевле просто к терапевту пойти. Если все подозрения проверять никаких денег не хватит. Сначала проводится базисная диагностика.
СОЭ, общ. биохим. анализ крови, сахар крови, креатинин, электролиты (Na, K, Ca), АЛТ, АСТ,LDH, γГТ, алк.фосфотаза, билирубин, липаза, холестерин, Fe, Quick/INR, общ. белок, альбумин; общ.ан.мочи, стул на скрытую кровь, стул на яйца глистов и цисты лямблий.
УЗИ брюшной полости
Rg-грудной клетки в 2-х проекциях.
Проводить контрольные взвешивания и вести дневник питания. Если сами не можете, то в условиях стационара, где, кстати, можно провести дальнейшую диагностику.
Всего наилучшего,
Вера Викторовна
добрый день) я мечтаю о двойне) у моего мужа отец из близнецов) может ли у нас быть двойня и как этому способствовать?
Здравствуйте Катерина,
многоплодные беременности очень часты при так называемой индуцированной беременности. Назначается кломифен по схеме и по показаниям некоторые другие препараты (если у Вас нет проблем с фертильностью, то их и не надо) . Только под врачебным контролем! Необходимы повторные УЗИ яичников и брюшной полости из-за угрозы развития синдрома излишней стимуляции, который очень опасен для женщины. В Европе и Америке женщин стимулируют когда надо и не надо. В России всё по-старинке.
Возможно Вы и родите двойню. Удачи!
Здравствуйте.
Прошла УЗИ и сдала анализ крови на гормоны, можно сказать, за компанию.
Но уже давно очень плохо встаю по утрам, чувствую усталость, можно сказать, что жизнь утратила краски. Тащусь по жизни - день прошел и слава Богу. Списывала все на усталость накопленную - много работы, пьщий муж запоями, к тому же очень неуравновешенный. Т.е в постоянном нервном напряжении. А теперь прочитала, что очень многое зависит от работы щитовидки. Вот мои результаты:
Протокол УЗИ:
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: топография не изменена. Контуры чёткие, ровные.
Размеры: правая доля 46 х 15 х 16 мм, левая доля 47 х 16 х 16 мм, перешеек 4 мм.
Паренхима: структура неоднородная, эхогенность смешанная за счёт выраженного чередования участков
с повышенной и пониженной эхогенностью.
Достоверных эхопризнаков дополнительных объёмных патологических включений не определяется.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, обычной структуры.
На цветном допплеровском картировании (ЦДК) васкуляризация резко повышена.
Объём щитовидной железы 11,59 куб.см. - не увеличен.
Заключение: УЗ-картина диффузных изменений щитовидной железы.
Анализ крови:
Атк ТПО - 530
Т4(тироксин)своб. - 11,7
ТТГ - 10,63
Объясните пожалуйста мою ситуацию.
Заранее благодарна.
С уважением, Галина.
Уважаемая Галина,
для точного диагноза и соответственно лечения необходимо ещё обследоваться и наблюдаться у эндокринолога. В динамике будет понятно какое заболевание Вы приобрели. Для аутоиммунного тиреоидита характерна УЗ-картина диффузного снижения эхогенности ткани. Наиболее точный диагноз - гистологический, м.б. получен при проведении пункционной биопсии ЩЖ.
Судя по Вашим жалобам, и повышенному уровню ТТГ (если предположить, что верхняя граница нормы ТТГ - 4,0), у Вас развился гипотиреоз (снижение функции ЩЖ). Это происходит когда из-за воспаления нормальная ткань железы замещается фиброзной, которая не продуцирует гормоны. Это не страшно, просто Вам пожизненно придётся принимать гормоны перорально и контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. L-тироксин 30 мин. до завтрака 25-50 мкг/сут с последующим повышением дозы до 100-150 мкг/сут. Как недостаток, так и передозировка гормона не желательны.
Никакой стресс не проходит бесследно и ЩЖ реагирует на него первой. Как работает Ваша щитовидка - зависит от Вас. Подумайте как Вам сделать жизнь более комфортной, пока не полетели надпочечники или ещё что-нибудь.
Выздоравливайте.
Беременность маленького срока.( По личным подсчетам 4 недели ,но на УзИ сказали 1.5-2) Уровень прогестерона низкий 26,6. Назначили "Дуфастон" и витамин Е. Насколько оправдано лечение? Какие могут быть последствия для плода?
Здравствуйте Елена,
если Вы намерены родить ребёнка, то назначение Дюфастона на данном этапе беременности вполне оправдано. Примерно с 12 недели Ваша плацента будет продуцировать достаточное количество прогестерона и препарат надо отменить. Для Вашего лучшего самочувствия и нормального развития плода целесообразен приём комбинированных препаратов для беременных с обязательным содержанием в них фолиевой кислоты - 400 мг и йода -200 мкг. Не показан приём витамина А и содержащих его в больших количествах продуктов (печень, например, во время беременности лучше не есть).
Плохих последствий для плода не будет.
С наилучшими пожеланиями,
Вера Викторовна Захарова
Прошла обследование щитовидной железы на УЗИ.
Протокол УЗИ:
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: топография не изменена. Контуры чёткие, ровные. Размеры: правая доля 50 х 17 х 20 мм, левая доля 47 х 13 х 15 мм, перешеек 4 мм. Паренхима: структура неоднородная, эхогенность смешанная за счёт чередования участков с повышенной и пониженной эхогенностью.
В правой доле определяются два гипоэхогенных образования, контуры нечёткие, неровные, размеры 7x4 мм и 9 х 5 мм, кровоток вокруг повышен.
В правой доле, в перешейке и в левой доле определяются анэхогенные включения, контуры нечёткие, неровные, размеры от 2 х 2 мм до 7 х 4 мм - псевдокисты, кровоток вокруг и внутри не повышен. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, обычной структуры. На цветном допплеровском картировании (ЦДК) васкуляризация не повышена. Объём щитовидной железы 13,15 куб.см. - не увеличен.
Заключение: УЗ-картина диффузно-очаговых изменений щитовидной железы.
Анализ крови:
Атк ТПО - 0
Т4(тироксин)свободный - 18,2
ТТГ - 1,83
На сколько это серьезно? Что бы Вы посоветовали.
Спасибо
С уважением, Лидия
Здравствуйте уважаемая Лидия!
Было бы хорошо узнать референтные значения лаборатории, где Вы определили уровень гормонов. Ориентируясь на стандартные методы измерения используя единицы СИ - Ваши показатели в пределах нормы. Несмотря на нормальный объём щитовидной железы, её изменённая УЗ-картина позволяет диагностировать узловой зоб. Образования довольно маленькие и их скорее всего нельзя пропальпировать, но можно попытаться пропунктировать узлы в правой доле для определения их гистологии и соответственно точного диагноза. Исследование называется тонкоигольная аспирационная биопсия и проводится оно под контролем УЗИ. Показаны повторные УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Необходимо сдать кровь на кальцитонин (онко-маркер) и тиреоглобулин. Провести сцинтиграфию ЩЖ. Дальнейшая тактика - в зависимости от результатов. Если образования будут увеличиваться в размере или при биопсии будут обнаружены атипичные клетки- показано хирургическое лечение.
Почему Вы вдруг решили обследовать ЩЖ? Какие изменения самочувствия Вас насторожили?
В принципе любые заболевания ЩЖ могут приводить к подобным изменениям её структуры. Необходимо проведение дифференциального диагноза для назначения лечения.
С наилучшими пожеланиями,
Вера Викторовна
Постоянно, в течение недели, образуются отеки над глазами и отеки ног (один раз в неделю принимаю мочегонное).
По всему телу пошло резкое выпадение волос.
О каком заболевании или какого органа свидетельствуют эти признаки?
Какое необходимо лечение и к какому специалисту обратиться?
Здравствуйте Анатолий!
Отёки на лице говорят скорее в пользу заболеваний почек. Отёки на ногах могут быть при заболевании сердца, при варикозном расширении вен, тромбозе глубоких вен нижних конечностей и тд. Отёк лодыжек также м.б. при почечной недостаточности сопровождающейся потерей почками белка (так называемая претибиальная edema). Отёчность также характерна при значительном снижении функции щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо сдать кровь из вены на ТТГ.
Кто, когда и почему назначил Вам мочегонное?
Советую Вам сначала обратиться к терапевту.
Выздоравливайте!
Написать нам