Заместительная гормональная терапия

Что такое менопауза? Когда нужно принимать гормоны? Как следует принимать гормоны? Что такое менопауза? Менопаузой называется последняя спонтанная менструация, которая наступает у женщин в возрасте 45-50 лет. Стоит различать названия периодов, связанных с завершением менструации: 1. Перименопауза наступает обычно после 45 лет и связана со снижением функции яичников. Она включает пременопаузу – период года после менопаузы или два года после последней самостоятельной менструации; 2. Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, она наступает спустя 12 месяцев после нормальной менструации: - ранняя менопауза наступает в возрасте 41–45 лет; - поздняя менопауза наступает после 55 лет; 3. Постменопауза – период жизни женщины через год после последней менструации. Менопауза бывает хирургической, то есть, связанной с удалением матки и придатков (гистерэктомии) или удаления яичников (овариэктомии). Преждевременное наступление менопаузы (до 40 лет) связано с: - дисгенезией гонад; - наследственностью; - истощением яичников; - аменореей; - аутоиммунными процессами; - влиянием вирусов и бактрий; - химиотерапией. Когда нужно принимать гормоны? Гормональные изменения сопровождаются второй «переходный период» женщины, связанный со старением и угасанием репродуктивной функции: - яичники уже не реагируют на гормоны гипофиза; - овуляция происходит не ежемесячно; - нарушается процесс образования фолликула; - гибнут клетки, образующие фолликул; - снижается выработка прогестерона и эстрогена; - повышается уровень тестостерона. Уровень фолликулостимулирующего гормона может стать маркером развития менопаузы. Все эти изменения обуславливают такие симптомы: - приливы; - ознобы; - потливость; - скачки давления; - аритмии; - боль в мышцах и головная боль; - сонливость и слабость; - раздражительность и перепады настроения; - учащенное мочеиспускание и сухость половых путей; - депрессия и бессонница. К тому же женщины чаще всего страдают из-за: избыточного оволосения, ломкости ногтей, чрезмерной активности сальных желез, выпадения волос, старения кожи. В странах Европы почти каждая третья женщина в период менопаузы проходит гормонозаместительную терапию, связную с лечением нарушений климактерического периода. К основным принципам ее являются: 1. Назначение низких доз гормонов, не заменяющих полностью эстроген, а смягчающих его колебания. 2. Применение только натуральных эстрогенов, поскольку синтетические повышают риск болезней сердечно-сосудистой системы. 3. Эстрогены комбинируются с прогестинами, чтобы избежать изменения эндометрия. 4. Препараты применяются на протяжении 5–8 лет. 5. Только своевременное назначение препаратов позволяет избежать остеопороза, преждевременного старения. Показаниями к назначению заместительной гормональной терапии становятся: - вегетососудистые нарушения (головные боли, приливы, спазмы); - урогенитальные проблемы (недержание мочи, нарушения микрофлоры влагалища, учащенное мочеиспускание); - кровотечения, кровомазание. Также гормоны желательно пропить при болях в мышцах, сухости слизистых, депрессиях, резком изменении веса. В качестве профилактики гормоны могут быть прописаны женщинам с заболеваниями яичников, а также: при ранней менопаузе, при риске сердечно-сосудистых заболеваний, снижении плотности костной массы, наследственно предрасположенности к слабоумию. Как следует принимать гормоны? Перед тем, как назначить курс заместительной гормональной терапии, врач направляет женщину на обследование, включающее: - гинекологический осмотр; - кольпоскопию; - УЗИ с вагинальным датчиком; - УЗИ матки и придатков (определение толщины эндометрия); - маммография; - анализ крови на липиды, билирубин; - измерение давления; - контроль веса; - электрокардиограмма; - анализ на уровни гормонов. Выбор определенного гормонального препарата зависит от диагноза пациентки, возраста, рисков для здоровья: 1. Монотерапия эстрогенами (прогинова, эстрофем, вагифем, дивигель, эстрожель, эстримакс) назначается женщинам после гистерэктомии (удаление матки и придатков). 2. Циклическая прерывная терапия – 28-дневный курс (цикло-прогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, эстрожель + утрожестан, паузогест, дивигель + депо-провера) назначается при ранней менопаузе и женщинам в возрасте до 55 лет. 3. Циклическая непрерывная терапия – 28-дневный курс (трисеквенц, фемостон, эстрожель и утрожестан, прогинова и дуфастон) назначается при ранней менопаузе и в возрасте до 55 лет с выраженными симптомами. 4. Циклическая прерывистая комбинированная терапия - 91-дневный курс (дивитрен, дивигель и депо-провера) прописывается при перименопаузе и ранней менопаузе в возрасте 55-60 лет. 5. Эстроген-гестагенная терапия (клиогест, эстрожель и утрожестан) назначается после 55 лет, если постменопауза длится более 2 лет. 6. Эстроген-гестагенная терапия в заниженной дозировке (активель, эстрожель и утрожестан, дивигель и депо-провера) прописывается женщинам старше 60–65 лет.