Узкий таз

Анатомический узкий таз — это таз, один из наружных размеров которого короче нормы на 1,5-2 см и более. Данное состояние встречается у 1-8% беременных женщин. 

Наиболее часто встречаются следующие формы анатомического узкого таза: поперечносуженный таз, плоский таз, общеравномерносуженный таз. 

Редко встречаются следующие формы узкого таза: кососмещенный и кососуженный таз, таз с экзостозами и опухолями после переломов со смещением, другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифо-тический, остеомалятический, спондилолистетический и другие).

Сужение может происходить у входа в таз, в полости таза, на выходе из таза, а также общее сужение или комбинация различных вариантов.

Конъюгата или линейные размеры таза — основная величина для диагностики анатомически узкого таза. Относительно конъюгаты выделяют четыре степени узкого таза:

• 1 степень меньше 11 см, но не менее 9 см (разрешены естественные роды);
  
• 2 степень — от 9 см до 7,5 см (допустимы естественные роды при хорошей родовой деятельности и правильном повороте головки плода);
  
• 3 степень — от 7,5 до 5,5 см (только кесарево сечение);
  
• 4 степень — менее 5,5 см (только кесарево сечение).
  

 

В последнее время возрастает число «стертых» узких тазов, на которые приходится в классификации 40—60%. При этом происходит сужение в пределах 1 см одного-трех размеров малого таза, которые не влияют на механизм родов. Однако при осложнениях родов могут привести к травмам ребенка и матери. 

Причины

Анатомический узкий таз закладывается еще во время формирования скелета:

• в период вынашивания ребенка, когда нарушается обмена веществ между матерью и плодом из-за скудного питания во время беременности, дефицита витаминов; а также из-за врожденных аномалий;
  
• в период новорожденности и раннего детства: при неполноценном питании, рахите, ДЦП, инфекционных болезнях (костный туберкулёз, полиомиелит), а также под влиянием тяжелого труда в детстве;
  
• в период полового созревания из-за деформации позвоночника (кифоз, сколиоз) и ног, а также из-за сильных эмоциальных и физических нагрузок, спортивных тренировок, прима гормональных препаратов и ношения очень узких брюк; 
  
• в период взрослой жизни в результате травмы. 
  

Диагностика

Диагноз анатомически узкого таза устанавливает акушер, подтверждается диагноз в стационаре.

Акушер обращает внимание на перенесенный в детстве рахит, травмы костей таза, на осложнения предыдущих родов, а также здоровье уже рожденных детей.  

Наружный осмотр женщины в положении стоя дает представление о строении скелета, указывает на изменения костей и суставов в результате болезней. Проверяется также форма головы, состояние позвоночника, суставов и конечностей. Изучается походка — она может указывать на чрезмерную подвижность сочленений тазовых костей.

Узкий таз также встречается у женщин ростом менее 160 см, с размер обуви менее 36, длиной кисти менее 16 см, длина 1 и 3 пальцев руки менее 6 и 8 см соответственно.
Также признаками узкого таза у первородящей женщины является «подвижная головка» плода, расположенная высокого над входом в тазе, либо отклоненная от входа в таз из-за неправильного предлежания.

При первом визите женщины к акушеру определяются наружные размеры таза беременной: distantia spinarum (25—26 см), distantia cristarum (28—29 см), distantia trochanterica (30—31 см), conjugata externa (20—21 см – измеряется, когда женщина лежит на боку). Также определяются боковые конъюгаты — расстояние между передне- и заднее-верхними остями подвздошной кости с каждой стороны. Расстояние менее 13 см говорит о сужении таза.

Измеряется расстояния от середины лонного сочленения до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Размер менее 20,5 см указывает на узкий таз.

Врач также оценивает форму крестцового ромба. Чем шире крестец, тем больше поперечные размеры полости таза, при этом расстояние между ямками увеличивается. При сильном сужении таза крестец имеет форму треугольника.

Наиболее важным показателем является истинная конъюгата или прямой размер входа в малый таз. В норме он составляет 11—12 см. косвенно размер истинной конъюгаты определяют вычитанием 9 см из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты. Также высота крестцового ромба равна размеру истинной конъюгаты. Также ее размер рассчитывают вычетанием из размера диагональной конъюгате 1/10 размера окружности лучезапястного сустава.

Если объем окружности таза уменьшен до 70—75 см, при норме в 85 см, но акушер диагностирует сужение таза.

С помощью специального тазомера акушер замеряет размер входа в малый таз — прямой и поперечный. Измерение также проводится при влагалищном исследовании, при котором также изучается рельеф внутренней поверхности таза.

Однако основным показателем степени сужения таза служит величина истинной конъюгаты.

Подтвердить диагноз анатомически узкого таза можно лишь с помощью ультразвуковой пельвиметрии во время беременности или рентгенопельвиметрии, КТ и МРТ до беременности. 

Лечение

Конечно, скелет взрослого человека изменить невозможно. Потому лечение заключается в выборе метода родоразрешения.

Беременных с подозрением на анатомически узкий таз уже на 38—39 неделях беременности направляют в стационар для подтверждения диагноза и определения тактики ведения родов.

Если сужение таза незначительное, то женщина проходит особую физическую и психологическую подготовку к родам, чтобы снизить риск слабой родовой деятельности и гипоксии плода.