Все клиники Москва
Консультация

Тазовое предлежание плода

При доношенной беременности частота тазового предлежания составляет 3-4,5%. При преждевременных родах и многоплодии вероятность увеличивается в 1,5-2 раза. Примерно у 80 из 1000 детей, родившихся в тазовом предлежании, имеются травмы центральной нервной системы, а заболеваемость при родах достигает 15-16%.

Выделяют две группы тазовых предлежаний:

1. Ягодичное предлежание плода (сгибательные): ягодицы плода (встречается чаще всего) или ягодицы вместе с ножками находятся у
2. Ножное предлежание плода: обе ножки, одна ножка предлежат к входу в малый таз.
Редкое коленное предлежание означает, что предлежат согнутые колени.

Симптомы

Признаки тазового предлежания плода определяет акушер при осмотре беременной женщины. Прощупывание живота позволяет сделать предположение о предлежании:

  1. 1. В нижней части живота находится менее округлая и объемная часть плода.
  2. 2. Движения ребенка женщина ощущает именно в нижней части матки.
  3. 3. Сердце плода прослушивается на уровне пупка и выше него.
  4. 4. При влагалищном осмотре прощупываются ягодицы и ножки.

 

Причины

Появление тазового предлежание связано с тем, что плод под воздействием внешних и внутренних факторов неверно располагается в пространстве матки. 

На развитие тазового предлежания влияют факторы со стороны матери:

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка, перегородка в матке);
  • опухоли матки или яичников;
  • узкий таз;
  • пониженный или повышенный тонус матки после многочисленных родов;
  • любые рубцы на матке.

Факторы со стороны плода могут вызвать тазовое предлежание:

  • недоношенность;
  • многоплодие;
  • задержка развития плода и незрелость головного мозга плода;
  • анэнцефалия, гидроцефалия;
  • мертвый плод;
  • неправильное членорасположение плода;
  • особенности развития вестибулярного аппарата плода.

Также факторы, связанные с плацентой, обуславливают тазовое предлежание:

  • предлежание плаценты;
  • расположение плаценты в области дна и углов матки;
  • маловодие и многоводие;
  • обвитие пуповиной или короткая длина пуповины.

Нельзя исключить, что тазовое предлежание развивается из-за наследственной предрасположенности к нему.

Диагностика

Точный диагноз и разновидность тазового предлежания определяют с помощью ультразвука (УЗИ). 

Лечение

Роды с благоприятным результатом для матери и новорождённого — это цель лечения при тазовом предлежании.

Тазовое предлежание плода диагностируют до 28-й недели беременности, в затем наблюдают за плодом. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих ребенок до родов сам переворачивается головкой вниз.

Если срок превышает 29 неделю, то проводятся упражнения при тазовом предлежании, чтобы изменить тонус мышц передней брюшной стенки и матки с помощью раздражения рецепторов мышечного слоя матки. Также проводится тренировка вестибулярного аппарата плода. В стационаре акушеры проводят наружный профилактический поворот плода на головку.

Однако для гимнастики и профилактического поворота есть ряд противопоказаний: угроза выкидыша, возраст при первых родах более 30 лет, уродства плода, рубец на матке, бесплодие и невыношенная беременность в истории пациентки, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки, маловодие и многоводие, многоплодная беременность, тяжелые хронические болезни матери.

Наружный профилактический поворот плода на головку выполняется исключительно в акушерском стационаре. Он проводится только на 34-36 неделях беременности при живом плоде без аномалий развития. Плод должен иметь нормальные размеры, а тазовое предлежание должно быть точно диагностированным, с определением позиции и вида. Плод подвижен, состояние удовлетворительное, предлежащая часть находится высоко и плавает в достаточном количестве околоплодных вод. Для нормального наружного поворота плода брюшная стенка должна быть податливой и без напряжения, с нормальным тонусом матки. При этом акушер готовится произвести экстренное кесарево сечение. Результат процедуры является успешным в 25-83% случаев.

Наружный поворот плода на головку может осложниться излитием околоплодных вод, гипоксией плода, отслойкой плаценты, преждевременными родами. Если беременность является резус-отрицательной, то после поворота вводится иммуноглобулин антирезус.
Невозможно добиться успеха при наружном перевороте плода на головку при ожирении, расположении плаценты на передней стенке матки, низком расположении плода, маловодии и многоводии.

При противопоказаниях к наружному повороту плода головкой и гимнастике в третьем триместре назначается допплерометрия, а также прописываются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока и профилактики аномалий.

Осложнения

Только каждая пятая пациентка с тазовым предлежанием вынашивает беременность без патологий. Осложнения при тазовом предлежании связаны с факторами, которые приводят к образованию тазового предлежания.

Наиболее частые осложнения, сопровождающие тазовое предлежание:

  • угроза прерывания беременности;
  • токсикоз;
  • гестоз;
  • маловодие и многоводие;
  • обвитие пуповины;
  • гипотрофия плода.

Профилактика

Тщательное ведение беременности помогает выявлять и корректировать нарушения, которые вызывают тазовое предлежание. 

Когда вызывать врача

Госпитализация при тазовом предлежании нужна при осложнениях беременности. 

Если на сроке 34-36 недель будет проводиться профилактический поворот плода на головку, и противопоказаний к нему нет. 

Если на 38-39 неделе беременности необходимо обследовать женщину и принять решение о ведении родов.

Если на сроке 38-39 недель тазовое предлежание сохраняется, то беременную направляют в стационар для выбора тактики ведения родов.  

Консультация специалистов

Венерология и дерматология

У ребёнка красные бляшки на попе

Около полторы недели назад у ребенка появилсь красные бляшки на попе, сейчас начинают появляться на ногах и животе, и вокруг глаза шелушение, ребенка они вроде не беспокоят. У ребенка с первым прикормом была аллергия " дерматит". Подскажите к какому врачу обратится и что это может быть. Ребёнку 2 года и 3 месяца.

Вопрос задавали 1735 дней назад

Самара

Последний ответ:

Гинекология

Что делать?

С 1 ноября-28 декабря не было половой связи, а 28-11 января была каждый день. Должны начаться месячные они не идут уже второй день. Делала тест отрицательно

Вопрос задавали 1948 дней назад

Омск

Последний ответ:

1944 дня назад
Педиатрия

Ребёнок плохо спит ночью что делать?

«Здравствуйте! Ребёнку 8 месяцев плохо спит.Ночью просыпается каждый час ,кушает тоже плохо.Едим каши,пюре и грудное молоко.Зубов ещё нет. Как всё нормализовать? Раньше таких проблем не было ни со сном ни с питанием.»

Вопрос задавали 1950 дней назад

Екатеринбург

Последний ответ:

1944 дня назад

Не нашли ответ?

Вы всегда можете проконсультироватьсяна нашем сайте