Тазовое предлежание плода

При доношенной беременности частота тазового предлежания составляет 3-4,5%. При преждевременных родах и многоплодии вероятность увеличивается в 1,5-2 раза. Примерно у 80 из 1000 детей, родившихся в тазовом предлежании, имеются травмы центральной нервной системы, а заболеваемость при родах достигает 15-16%.

Выделяют две группы тазовых предлежаний:

1. Ягодичное предлежание плода (сгибательные): ягодицы плода (встречается чаще всего) или ягодицы вместе с ножками находятся у
2. Ножное предлежание плода: обе ножки, одна ножка предлежат к входу в малый таз.
Редкое коленное предлежание означает, что предлежат согнутые колени.

Причины

Появление тазового предлежание связано с тем, что плод под воздействием внешних и внутренних факторов неверно располагается в пространстве матки. 

На развитие тазового предлежания влияют факторы со стороны матери:

• аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка, перегородка в матке);
  
• опухоли матки или яичников;
  
• узкий таз;
  
• пониженный или повышенный тонус матки после многочисленных родов;
  
• любые рубцы на матке.
  

Факторы со стороны плода могут вызвать тазовое предлежание:

• недоношенность;
  
• многоплодие;
  
• задержка развития плода и незрелость головного мозга плода;
  
• анэнцефалия, гидроцефалия;
  
• мертвый плод;
  
• неправильное членорасположение плода;
  
• особенности развития вестибулярного аппарата плода.

Также факторы, связанные с плацентой, обуславливают тазовое предлежание:

• предлежание плаценты;
  
• расположение плаценты в области дна и углов матки;
  
• маловодие и многоводие;
  
• обвитие пуповиной или короткая длина пуповины.
  

Нельзя исключить, что тазовое предлежание развивается из-за наследственной предрасположенности к нему.

Диагностика

Точный диагноз и разновидность тазового предлежания определяют с помощью ультразвука (УЗИ). 

Лечение

Роды с благоприятным результатом для матери и новорождённого — это цель лечения при тазовом предлежании.

Тазовое предлежание плода диагностируют до 28-й недели беременности, в затем наблюдают за плодом. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих ребенок до родов сам переворачивается головкой вниз.

Если срок превышает 29 неделю, то проводятся упражнения при тазовом предлежании, чтобы изменить тонус мышц передней брюшной стенки и матки с помощью раздражения рецепторов мышечного слоя матки. Также проводится тренировка вестибулярного аппарата плода. В стационаре акушеры проводят наружный профилактический поворот плода на головку.

Однако для гимнастики и профилактического поворота есть ряд противопоказаний: угроза выкидыша, возраст при первых родах более 30 лет, уродства плода, рубец на матке, бесплодие и невыношенная беременность в истории пациентки, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки, маловодие и многоводие, многоплодная беременность, тяжелые хронические болезни матери.

Наружный профилактический поворот плода на головку выполняется исключительно в акушерском стационаре. Он проводится только на 34-36 неделях беременности при живом плоде без аномалий развития. Плод должен иметь нормальные размеры, а тазовое предлежание должно быть точно диагностированным, с определением позиции и вида. Плод подвижен, состояние удовлетворительное, предлежащая часть находится высоко и плавает в достаточном количестве околоплодных вод. Для нормального наружного поворота плода брюшная стенка должна быть податливой и без напряжения, с нормальным тонусом матки. При этом акушер готовится произвести экстренное кесарево сечение. Результат процедуры является успешным в 25-83% случаев.

Наружный поворот плода на головку может осложниться излитием околоплодных вод, гипоксией плода, отслойкой плаценты, преждевременными родами. Если беременность является резус-отрицательной, то после поворота вводится иммуноглобулин антирезус.
Невозможно добиться успеха при наружном перевороте плода на головку при ожирении, расположении плаценты на передней стенке матки, низком расположении плода, маловодии и многоводии.

При противопоказаниях к наружному повороту плода головкой и гимнастике в третьем триместре назначается допплерометрия, а также прописываются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока и профилактики аномалий.

Осложнения

Только каждая пятая пациентка с тазовым предлежанием вынашивает беременность без патологий. Осложнения при тазовом предлежании связаны с факторами, которые приводят к образованию тазового предлежания.

Наиболее частые осложнения, сопровождающие тазовое предлежание:

• угроза прерывания беременности;
  
• токсикоз;
  
• гестоз;
  
• маловодие и многоводие;
  
• обвитие пуповины;
  
• гипотрофия плода.
  

Профилактика

Тщательное ведение беременности помогает выявлять и корректировать нарушения, которые вызывают тазовое предлежание. 

Когда вызывать врача

Госпитализация при тазовом предлежании нужна при осложнениях беременности. 

Если на сроке 34-36 недель будет проводиться профилактический поворот плода на головку, и противопоказаний к нему нет. 

Если на 38-39 неделе беременности необходимо обследовать женщину и принять решение о ведении родов.

Если на сроке 38-39 недель тазовое предлежание сохраняется, то беременную направляют в стационар для выбора тактики ведения родов.