Синдром хронического кашля

Каковые наиболее частые причины хронического кашля? Почему бывает сложно найти причину кашля? Какое обследование проводится? Каковые наиболее частые причины хронического кашля? Хронический кашель – тот, который продолжается более 8 недель вызывает наибольшую озабоченность у врачей. Симптом может отмечаться при различных заболевания и даже патологических состояниях: - хронический бронхит; - хроническое обструктивное заболевание легких; - бронхиальная астма; - эозинофильный бронхит (вызывается вдыхаемыми аллергенами); - синдром постназального стекания (стекание слизи по глотке при рините); - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога, боль в груди после еды); - туберкулез (температура вечером, потеря веса); - пневмония; - бронхоэктатическая болезнь (расширение бронхов в результате гнойного воспаления); - применения ингибиторов АПФ; - инфекции дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных; - онкологические заболевания; - инородное тело в дыхательных путях; - абсцесс легкого (гнойное расплавление участка легких); - саркоидоз (образования узлов в тканях легкого); - болезни сердца (левожелудочковая сердечная недостаточность); - патология щитовидной железы; - нейромышечные заболевания; - психогенный кашель (волнение перед выступлением, разговором по телефону); - идиопатический кашель. Наиболее часто причиной хронического кашля становятся: хронический бронхит, ХОЗЛ, эозинофильный бронхит, постназальное стекание, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, прием ингибиторов АПФ (примерно 95% случаев). К остальным (5%) случаям относятся: карциномы, саркоидоз, болезни сердца. Иногда хронический кашель проявляется под воздействием нескольких факторов. Почему бывает сложно найти причину кашля? При беседе с врачом важно описать не только длительность кашля, но его характер, время возникновения, чтобы определить особенности кашля: 1. Хронический бронхит чаще всего встречается у курильщиков. Чаще всего спирометрия выявляет обструкцию легких. 2. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется обильным выделением мокроты с неприятным запахом. 3. «Патогенетическая триада хронического кашля» - это бронхиальная астма, синдром постназального стекания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – три основные причины сухого хронического кашля у некурящих пациентов. 4. При одышке, свистах, ощущением тяжести в груди обычно проводится обследование на бронхиальную астму. 5. Эозинофильный бронхит у некурящих пациентов определяется по количеству эозинофилов в мокроте. 6. Ринит также приводит к кашлю, который протекает в виде покашливания, когда нужно очистить горло от слизи. 7. Громкий, звучный кашель говорит о поражении трахеи, возможно, сдавлении опухолью. 8. Кашель, проявляющийся в ночное время, указывает на: бронхиальную астму, сердечную недостаточность, синусит, хронический бронхит или коклюш. 9. Утренний кашель характерен для бронхоэктаза, хронического бронхита, желудочно-пищеводного рефлюкса. Особое внимание уделяется мокроте: - тягучая, стекловидная характерна для бронхиальной астмы; - ржавая - для сердечной недостаточности; - с прожилками крови - для пневмонии, рака легкого, туберкулеза; - розовая и пенистая указывает на отек легкого; - гнойная, неприятно пахнущая - абсцесс легкого, бронхоэктазы. Речь о психогенном кашле заходит, когда исключаются все возможные органические причины. Для такого кашля свойственно то, что: - он не заставляет пробуждаться ночью; - не усиливается в определенное время; - исчезает, если человек чем-то занят увлеченно. Какое обследование проводится? Обследование на приеме врача зависит, прежде всего, от собранных характеристик кашля: 1. При подозрении на постназальный кашель (при рините) проводится обследование на наличие слизистой мокроты, осмотр слизистых носа, иногда компьютерная томография придаточных пазух. 2. При бронхиальной астме выслушиваются свистящие хрипы во время кашля. 3. При гастроэзофагальном рефлюксе - рентгенография пищевода или мониторинг рН в пищеводе. 4. При бронхоэктазах проводится рентген для выявления: нарушений легочного рисунка, кистозных полостей, расширений легкого. 5. При сердечной недостаточности (одышка, отеки, слабость) обследуется сердце. 6. При появлении крови в мокроте и мучительном кашле проводится рентген легких с подозрением на рак. 7. Серологическое обследование мокроты позволяет выявить бактериальные причины хронического кашля.