Пневмоторакс

Пневмотораксом называют накопление воздуха в полости плевры. Этот воздух сдавливает легкое, и за счет данного явления уменьшается дыхательная поверхность.

Существует несколько видов пневмоторакса. По распространенности выделяют:

• тотальный (при нем воздух полностью заполняет полость плевры);
  
• частичный (когда при наличии воздуха в плевральной полости легкое полностью не сжимается);
  
• ограниченный.

По типу травмы и по наличию взаимодействия с внешней средой выделяют открытый и закрытый виды пневмоторакса, а еще спонтанный и клапанный. Закрытый пневмоторакс - это такой его вариант, когда воздух извне в результате повреждения попадает в полость плевры, а обратно не может выйти. Открытый - когда при вдохе воздух попадает внутрь, а при выдохе - беспрепятственно выходит наружу. Спонтанный пневмоторакс является по своей сути разновидностью закрытого и возникает из-за внезапного разрыва булл и кист легкого. 

Причины

Одними из причин пневмоторакса являются повреждения грудной клетки с проникновением в полость плевры (например, ножевые или огнестрельные ранения). 

Также пневмоторакс возникает из-за повреждения бронхов, к которому может привести вскрытие гнойника (абсцесса), разрыв каверны при туберкулезе, «разъедание» ткани опухолью, разрыв буллы или кисты (к слову, эти осложнения могут произойти из-за повышения внутрилегочного давления при физической нагрузке и даже при затяжном кашле). 

Диагностика

1. Общий осмотр пациента. На данном этапе выявляется наличие повреждений, собирается анамнез (так называется история развития заболевания).
   
2. Аускультация легких. При выслушивании дыхание ослаблено со стороны поражения, могут полностью отсутствовать дыхательные шумы и явление голосового дрожания.
   
3. Перкуссия (выстукивание) легких. Со стороны поражения определяется высокий тимпанит.
   
4. Рентгенологическое исследование выявляет поджатое воздухом легкое с четкими наружными контурами и отсутствие на периферии легочного рисунка, средостение может смещаться, отмечается низкое расположение диафрагмы и расширенные межреберные промежутки. 
   

Лечение

Лечение заболевания зависит от вызвавшей пневмоторакс причины, вида пневмоторакса и наличия уже развившихся осложнений:

Открытый пневмоторакс.

Первая неотложная помощь при ранениях состоит из наложения герметичной (так называемой окклюзионной) повязки и проведения инфузионной и кровоостанавливающей терапии, обезболивания, поддержания сердечной деятельности и дыхания. В стационаре производится хирургическая обработка раны и ее ушивание с обязательной установкой дренажа, при помощи которого осуществляется отток воздуха и экссудата из плевральной полости. Если в дополнение ко всему еще повреждено и легкое, то проводится операция, во время которой и определяются более точно с ее объемом. Во всех случаях максимально стараются сохранить ткань легкого.

При повреждении бронхов за счет деструктивных процессов проводят лечение основного заболевания и, конечно же, обязательно дренируют полость плевры для обеспечения постоянного оттока воздуха и экссудата. При больших повреждениях бронхов иногда его обтурируют специальной пробкой , в результате чего легкое расправляется.

Клапанный пневмоторакс.

При оказании первой помощи, толстой иглой производят пункцию плевральной полости с целью уменьшения в ней напряжения и для создания условий частичного расправления легкого со стороны поражения. В стационаре уже выполняют оперативное вмешательство для устранения причин возникновения «клапана». Дренирование в послеоперационном периоде также является обязательным.

Спонтанный пневмоторакс.

Если пневмоторакс небольшой и протекает бессимптомно, то специальное лечение не проводится (воздух постепенно всасывается и легкое без посторонней помощи расправляется). Если с данным осложнением необходимо справиться быстрее, то можно провести одну или две пункции плевры. При отсутствии эффекта от проведения данных мероприятий полость плевры дренируют вышеописанным образом или прибегают к операции. 

Когда вызывать врача

При данном заболевании необходимо незамедлительно показаться врачу,  чтобы избежать тяжелых осложнений. Первую помощь при пневмотораксе окажут на любом медпункте.

Любой врач может оказать первую помощь. Дальнейшим лечением пациента занимаются торакальные хирурги.