Острая обструкция дыхательных путей у детей

Круп (от шотландского croup — резкий грубый звук, карканье) или острая обструкция дыхательных путей у детей — неотложное состояние, совокупность трех клинических проявлений: 

• стридора (шумного дыхания), 
  
• характерного кашля (напоминающего кукареканье на вдохе и тюлений лай на выдохе)
  
• осиплости. 
  

Происходит в результате острого воспалительного процесса (ларингита, ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита, дифтерии, эпиглотита, заглоточного абсцесса) как стеноз гортани, острая обструкция дыхательных путей.

Возникает, как правило, у детей младшего возраста и дошкольников в связи с особенностями строения ЛОР органов у малышей (мягкость и эластичность хрящей, узость дыхательных путей, воронкообразный просвет бронхов, склонность слизистой оболочки к развитию отека). У взрослых круп встречается крайне редко, в основном при дифтерии и повреждениях травматического характера (утоплении, удушении, ранении шеи).

В зависимости от генеза условно различают «истинный» круп и «ложный». Существует классификация стадий стеноза гортани:

• компенсированный стеноз (состояние удовлетворительное, при беспокойстве наблюдается легкий цианоз области рта);
  
• субкомпенсированный (состояние средней тяжести, больной возбужден, умеренный цианоз носогубного треугольника);
  
• декомпенсированный (состояние тяжелое, больной крайне возбужден, сознание спутанное, кожа мраморная, акроцианоз);
  
• терминальный (состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, выраженный цианоз всего тела).
  

По характеру течения круп может быть не осложненным и осложненным (при присоединении вторичной гнойной инфекции). 

Лечение

В ряде случаев круп проходит самостоятельно. Ребенка необходимо успокоить, усадить, побрызгать в лицо холодной водой, дать подышать паром, поставить возле кроватки увлажнитель воздуха обеспечить прохладный температурный режим (температура воздуха в помещении не выше 18 градусов). Можно дать теплое питье («Боржоми» или молоко с добавлением соды), антигистаминный препарат, отхаркивающие средства и средства, разжижающие мокроту.

При «истинном» крупе необходимо как можно раньше ввести противодифтерийную сыворотку. 

При наличии бактериальной инфекции назначается курс антибиотиков. В тяжелой стадии стеноза назначают стероиды и психоседативные препараты. В некоторых случаях больного интубируют. Заглоточный абсцесс требует немедленного хирургического вмешательства.