Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это общее название состояния, связанного с нарушением нормального процесса мочеиспускания.

Нормально работающий мочевой пузырь контролируется нервами:

• за чувство наполненности мочевого пузыря отвечают сенсорные нервы;
  
• нервы, вызывающие движения мышц или двигательные нервы, помогают мочевому пузырю опустошаться или сдерживать мочеиспускание.
  

Рефлекс на мочеиспускание срабатывает, когда мочевой пузырь заполняется на 300-500 мл. Мочевой пузырь опорожняется, когда сокращения мышц стенок мочевого пузыря направляют мочу по мочеиспускательному каналу. Внутренние и внешние сфинктеры мочевого пузыря могут пострадать из-за нервных заболеваний, что приводит к дисфункциям.

Причины

Существует множество причин для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

1. Гиперактивность мочевого пузыря связана с нарушением нервных путей, происходящих над крестцом. Это повреждение нерва приводит к потере контроля над ощущениями и движениями. Оно часто происходит после инсульта, болезни Паркинсона, травм спинного мозга.
   
2. Гипоактивный мочевой пузырь — результат прерванной стимуляции мочевого пузыря на уровне крестцовых нервов. Появляется в результате определенных видов операций на спинном мозге, удалении опухолей спинного мозга или при врожденных дефектах. Может быть осложнением различных заболеваний, таких как сифилис, сахарный диабет или полиомиелит. 
   

Диагностика

Диагноз ставится на основе изучения дневника потребления жидкости и количества суточной мочи, а также после измерения количества мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (объем остаточной мочи). При этом мочу сливают через резиновую трубку (катетер) уже после мочеиспускания. Почечная функция также оценивается с помощью анализов крови и мочи. 

Цистометрия применяется для оценки емкости мочевого пузыря и давления внутри него. Эти измерения помогают выяснить, насколько сильны изменения функции мочевого пузыря. Во время процедуры врач может осмотреть с помощью эндоскопической камеры стенки мочевого пузыря и мочеточники. Цистоскопия используется для оценки потери мышечных волокон и эластичных тканей, а также для биопсии. 

Лечение

Чтобы уменьшить растяжение мочевого пузыря врачи применяют периодическую или непрерывную катетеризацию. Небольшой резиновый катетер вставляется через мочеиспускательный канал 4-6 раз в день для аппроксимации нормальной функции мочевого пузыря. Это позволяет избежать осложнений, которые могут возникнуть при постоянном применении катетера.

Постоянные катетеры позволяют избежать растяжения мочевого пузыря. При этом необходимо вести учет потребляемой жидкости, чтобы предотвратить накопление бактерий в моче. Увеличение потребления жидкости уменьшает концентрации кальция в моче, сводит к минимуму кристаллизацию мочи и образование камней.

Терапия должна быть направлена на создание эффективного спонтанного рефлекса мочеиспускания. Контролируя количество жидкости, через равные промежутки времени пациент пытается спровоцировать мочеиспускание специальными методами, подсказанными врачом. Количество остаточной мочи измеряется путем сравнения потребление жидкости и мочи.

Люди, которые не в состоянии контролировать мочеиспускание в связи с недостаточным тонусом сфинктера выполняют упражнения для тренировки мышц промежности.

Медикаментозное лечение

Против нежелательных сокращений гиперактивного мочевого пузыря прописывают препараты, которые расслабляют мочевой пузырь (антихолинергические), такие как пропантелин и оксибутинин.

Хирургическое лечение

Операция также помогает избавиться от проблемы, когда другие методы не улучшают состояние пациента. Для выведения мочи из организма создается уростома. Также проводится имплантация искусственного сфинктера или применяется постоянная катеризация.