Маловодие

Маловодие или олигогидрамнион — это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. При полном отсутствии околоплодных вод диагностируют ангидрамнион. Маловодие развивается с частотой 0,7-5,5% случаев. Процент полного исчерпания околоплодных вод менее 0,5. На фоне врожденных пороков развития плода вероятность маловодия возрастает в 10 раз.

Выделяют две разновидности маловодия:

1. Раннее маловодие обнаруживают до 20 недели беременности, и чаще оно связано с нарушением функций плодных оболочек.
   
2. Позднее маловодие выявляют после 20 недели беременности. Оно появляется из-за подтекания околоплодных вод при частичном нарушении целостности плодных оболочек или нарушением их функциональности.
   

С помощью УЗИ различают умеренное и выраженное маловодие.

Факторы риска

Пороки развития плода, тяжелая беременность, плохое состояние здоровья женщины — основные факторы развития маловодия. Возраст и количество родов в истории болезни женщины не влияют на вероятность маловодия. 

Причины

Баланс околоплодных вод поддерживается их образованием и уменьшением количества.
Источники выработки околоплодных вод меняются на протяжении беременности. На ранних сроках они выделяются всею поверхностью плодового пузыря. Позже эта функция ложится на плаценту, поэтому аномалии с ее стороны всегда вызывают нарушение баланса околоплодных вод. По мере роста плода его моча также попадает в околоплодную жидкость. Часть жидкости всасывается плодовыми оболочками, а также легкими плода и его желудочно-кишечным трактом. Каждые три часа околоплодные воды обновляются. Сбой в работе одного из составных компонентом приводит к многоводию или маловодию.

Основной причиной маловодия считается незрелость эпителия, который выстилает плодовую оболочку. Это приводит к уменьшению выработки жидкости. Также нарушения выделения мочи плодом влияет на развитие маловодия.

Причины маловодия могут быть обусловлены:

1. Пороками развития плода: нарушения развития почек, кисты почек, непроходимость мочевыводящих путей, хромосомные аномалии.
   
2. Патологиями развития плода: задержка развития, внутриутробные инфекции, гибель плода в матке.
   
3. Патологиями протекания беременности: гестоз, болезни почек, переношенная беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек.
   
4. Хроническими болезни беременной женщины: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, инфекции и воспаления.

При маловодии плод ограничен в пространстве для движений, потому его кожа может срастаться с плодными оболочками. Это приводит к дефектам развития. 

Диагностика

При регулярном осмотре беременной женщины акушер может заподозрить маловодие по отставанию от срока беременности показателей высоты стояния дна матки и окружности живота. При осмотре шейки матки прощупывается вялый плодный пузырь без передних вод.

Количество околоплодных вод определяется по данным УЗИ. Врач вычисляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При этом матка мысленно делится на четыре квадранта, и в каждом из них определяются вертикальные размеры карманов околоплодных вод.
При ИАЖ 5-2 см диагностируют умеренное маловодие, при ИАЖ менее 2 см - выраженное маловодие. 

Лечение

При обнаружении пороков развития на фоне маловодия ставится вопрос о возможности и целесообразности продления беременности. Лечить необходимо заболевание, которое привело к маловодию. Также нужна метаболическая, иммунокорригирующая и инфузионная терапия.

Каждую неделю обязательно проводится УЗИ, каждый три дня — проверка сосудов плаценты, а также оценку сердцебиения и подвижности плода.

Здоровье будущего ребенка определяется несколькими факторами: 

• количеством околоплодных вод, 
• выраженностью задержки развития плода, 
• сроком беременности (на 34 неделе беременности вероятность положительного исхода лучше, чем на 36 неделе в связи с запоздалым выявлением маловодия и существенным нарушением развития плода), 
• эффективностью терапии и метода ведения родов.

При выраженном маловодии и задержке внутриутробного развития плода чаще всего проводится операция кесарева сечения.

Осложнения

У половины пациенток на фоне маловодия возникает угроза выкидыша. Маловодие в два раза повышает риск преждевременных родов. Если беременность доношенная, то маловодие приводит к слабости родовой деятельности почти в 80% случаев.

Умеренное маловодие отражается на рождении детей с гипотрофией. Повышает риск детской смерти и заболеваемости. 

Выраженное маловодие влечет развития острой гипоксии плода, внутриутробную его смерть. У новорожденных наблюдается асфиксия, заглатываение околоплодных вод с меконием. При маловодии чаще проводят кесарево сечение.