Холангит

Холангит — воспаление желчных протоков, которые несут желчь из печени в желчный пузырь и кишечник. 

Воспаление чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции. Желчь необходима для переваривания пищи. Она вырабатывается в печени и поступает в общий желчный проток через печеночные протоки. Желчь накапливается в желчном пузыре между приемами пищи, а во время еды сфинктера между желчным пузырем и кишечником расслабляется, и желчь принимает участие в пищеварении.

Желчь лишена бактерий. Она обладает антибактериальными свойствами из-за иммуноглобулинов (антител) и желчных кислот, которые препятствуют росту бактерий.

Небольшое количество бактерий может присутствовать в желчных протоках и желчном пузыре, попадая туда из кишечника. Если желчные протоки заблокированы, то бактерии быстро размножаются внутри. Закупорка может произойти из-за движения камней, роста опухолей.

Источником холангита могут быть аутоиммунные заболевания, при которых иммунные клетки нападают на клетки организма, вырабатывая против них антитела. 

Причины

Для развития воспалительного процесса в желчных протоках достаточно двух факторов:

1. плохой отток желчи
   
2. наличие бактерий в желчных протоках
   

Наиболее частой причиной холангита является инфекция желчных протоков из-за закупорки их камнями. Стриктуры (перекрытые части каналов) могут быть врожденными, образованными после операции или в результате воспалительного процесса.

Чаще всего причиной инфекции желчных путей становится кишечная палочка (E.coli). 

Диагностика

При постановке диагноза холангит врач ориентируется по симптоматике. Повышение лейкоцитов предполагают инфекцию, но их показатели могут быть в норме у 20% пациентов. Аномальные уровни ферментов билирубин и других также дают представление о развитии болезни. Иногда проводится анализ крови на антитела к вирусам.

Диагностируют непроходимость желчных протоков с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

К методу диагностики и лечения непроходимости желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография. С помощью иглы и через печень вводится контрастное вещество. Игла также обеспечивает отвод желчи и уменьшает обструкцию.

Эндоскопическое обследование позволяет изучить различные части желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает определить и причину, и место закупорки. С ее помощью можно удалить камни или расширить стриктуры. 

Лечение

Во-первых, необходимо сдержать бактериальную инфекцию. Антибиотики широкого спектра действия, как правило, снимают лихорадку. 

Во-вторых, нужно вылечить причину закупорки желчных протоков. Современные технологии позволяют избежать хирургического вмешательства.

Радиологические и эндоскопические методы направлены на исправления состояния желчных протоков. Эндоскопия предполагает введение зонда и инструментов для удаления камней и стриктур. Проводится процедура сфинктеротомия, позволяющая камням пройти через суженые места в кишечнике и протоках. Все манипуляции осуществляются под контролем рентгена.

Методики сводятся к выполнению нескольких процедур:

1. Вводится катетер или тонкая гибкая трубка для отвода желчи и удаления препятствия. Методика называется чрескожный чреспеченочный желчный дренаж.
   
2. Для расширения стриктуры в протоки вводятся катетеры с баллонами.
   
3. В суженый проток вводится трубка, позволяющая держать его отрытым. 
   
4. Камни удаляются с помощью эндоскопической процедуры. Также применяется лазерная и контактная литотрипсия, разрушающая камни целенаправленным воздействием волн.
   

Однако некоторые пациенты все-таки нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Например, когда сужение протока наблюдается на фоне воспаления или опухоли, и потому необходимо создать шунт с другой областью желудочно-кишечного тракта. Эта операция является весьма сложной.