Гестоз

Гестоз беременных — это нарушение работы нескольких органов и плаценты, вызванное спазмом сосудов. Частота случаев гестоза в последние годы достигает 22%. Гестозы часто приводят к болезням новорожденных и детской смерти. Гестоз также называют преэклампсией, эклампсией, гипертонией беременных.

Признаки гестоза включают: вызванные беременностью отеки, повышенное давление у матери, которое осложняет течение беременности, и протеинурия (повышение уровня белка в моче).

Выделяют три степени гестоза:

1. Гестоз легкой степени, который проявляется повышенным давлением на фоне беременности и небольшой протеинурией. По балльной шкале — до 7 баллов.
   
2. Гестоз среднетяжелой степени — это преэклампсия (нефропатия) средней тяжести. Гестоз средней тяжести диагностируется при наборе 8-11 баллов, а тяжелой степени — более 12 баллов.
   
3. Преэклампсия .
   
4. Эклампсия.
   

Каждый симптом добавляет баллы (0, 1, 2 и 3 соответственно) для определения стадии гестоза:

• Отеки: нет, на голенях, на голенях и передней брюшной стенке, генерализированные.
  
• Протеинурия (белок, г/л): нет, 0,033-0,132, 0,133-1,0, более 1,0
  
• Систолическое артериальное давление: меньше 130, меньше 150, более 150 и до 170, выше 170 мм рт. ст.
  
• Диастолическое артериальное давление: меньше 85, 85-90, 90-110, выше 111 мм рт. ст.
  
• Срок появления гестоза (неделя): нет, 36-40, 35-30, 24-30 недели.
  
• Гипотрофия плода: нет, нет, отставание на 1-2 недели, отставание на 3 недели и более в развитии плода.
  
• Фоновые заболевания: нет, проявлялись до беременности, во время беременности, до и во время беременности. 
  

Факторы риска

Хронические заболевания женщины до беременности являются основными факторами риска гестоза. К ним относятся: артериальная гипертония, болезни почек, варикоз и другие заболевания, связанные с венозной недостаточностью, эндокринные нарушение, такие как ожирение, диабет, высокий уровень холестерина в крови.

Также к второстепенным факторам развития гестоза относятся следующие: возраст менее 17 и более 30 лет, многоплодие, вредные условия труда, частые инфекции верхних дыхательных путей, а также гестоз, перенесенный во время предыдущей беременности. Также вероятность гестоза повышается при многоводии, многоплодной беременности, при скрытых отеках и раннем токсикозе. 

Причины

Ученые полагают, что основной причиной гестоза является нарушение функции эндотелия, внутреннего слоя кровеносных сосудов. К этому приводят изменения в организме женщины, связанные с беременностью, а именно: увеличение объема крови, усиление нагрузки на сосуды конечностей, усиление кровотока в легких и склонность к гипертонии, нарушение проходимости нижней полой вены, повышение свертываемости крови, увеличение нагрузки на почки, нарушение фильтрующей функции почек, плохое выведение солей из-за уровня женского гормона прогестерона, высокий уровень альдостерона (гормона надпочечников, который повышает артериальное давление).

Механизм развития гестоза не описан достоверно. Считается, что его возникновение вызвано спазмом сосудов, изменением состава крови. Беременность существенно перестраивает все функции организма женщины на клеточном уровне. Не все сосуды перестраиваются, становятся более эластичными, подвергаются спазмам, гипоксии. Потому причины гестоза заключаются в нарушении кровотока, поражении эндотелия (выстилка сосудов) и выработке воспалительных веществв. При сниженном иммунитете беременных (в связи с необходимостью принятия отцовской ДНК плода) провоцирует сосудистые спазмы, нарушение кровотока, в частности почек. Клетки недополучают питание, ткани становятся проницаемыми для жидкости и токсических веществ. Также происходит накопление иммунных клеток в органах, что ухудшает их работу. 

Диагностика

Своевременная диагностика гестоза предполагает ежемесячное обследование беременной женщины. Измеряется динамика массы тела, артериальное давление обеих руках и пульс. Оценивается диурез. Сдаются клинические анализы крови и мочи, а также анализ суточной мочи на белок. Биохимический анализ крови необходим для оценки общего белка, альбумина, мочевины, глюкозы, электролитов, креатинина, остаточного азота, холестерина, билирубина прямого и непрямого, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, триглицеридов. Назнчают анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

К дополнительным методам обследования относятся:

• гемостазиограмма или оценка свертываемости крови; 
  
• суточный мониторинг артериального давления;
  
• проба Реберга для определения эффективности работы почек;
  
• бактериальное исследование мочи;
  
• УЗИ жизненно важных органов матери;
  
• ультразвуковая фетометрия (исследование плода);
  
• кардиотокография (оценка частоты сердечных сокращений плода);
  
• допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;
  
• исследование глазного дна;
  
• волчаночный антикоагулянт;
  
• антитела к ХГЧ (гормону плода);
  
• ЭКГ;
  
• измерение центрального венозного давления.
  

Для диагностики гестоза на втором и третьем триместрах беременности существенны следующие показатели: растущее артериальное давление, ухудшение кровотока в плаценте, снижение числа тромбоцитов, нарушение свертываемости крови, изменение состава крови.

Скрытые отеки определяются по резкой прибавке веса (за сутки) на 500 г.

Диагноз преэклампсии ставится по следующим критериям:

1. Систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое — 110 мм рт.ст. и выше.
   
2. Белок в моче до 5 г/сут и более.
   
3. Суточный объём мочи становится менее 400 мл;
   
4. Повышается общее периферическое сопротивление сосудов, нарушается почечный кровоток и кровоток маточных артерий, также усиливается пульсационный индекс сонной артерии, нарушается кровоток в надлобковых артериях. 
   
5. Анализы крови: снижение количества тромбоцитов до 100х109/л, нарушение свертываемости крови, повышение активности ферментов печени, повышение уровня билирубина. 
   

Лечение

Роды являются единственным методом лечения гестоза. Остальные мероприятия будут лишь сдерживать развитие эклампсии. Роды желательно назначить до того, как появились осложнения, но после созревания легких плода, чему содействует применение стероидных препаратов.

Терапия гестоза включает: снижение артериального давления, восстановление работы органов, профилактика гипоксии плода.

Женщинам рекомендуется лежать на левом боку, чтобы избежать сдавливания полой вены. Назначается белковая диета без соли и продукты, снижающие артериальное давление: свекольный сок, черноплодная рябина, калина, клюква. Также применяется электросон, иглоукалывание и плазмаферез.

 

Осложнения

Основные осложнения гестоза являются критическими состояниями для здоровья беременной женщины:

• острая почечная недостаточность;
  
• дыхательная недостаточность;
  
• отслойка сетчатки;
  
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, повышение ферментов печени, снижение уровня тромбоцитов).
  
• острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);
  
• кровоизлияние в мозг;
  
• мозговая кома. 
  

Профилактика

Профилактика гестоза предполагает укрепление здоровья до зачатия. Женщине необходимо лечить болезни почек, сердца, заботиться о сосудах. В качестве профилактики применяют витамин Е, аскорбиновую кислоту. Беременные женщины, которые входят в группу риска, по указанию врача принимают травяные отвары, антикоагулянты, антиоксиданты и препараты для защиты клеток сосудов. 

Когда вызывать врача

Беременную женщины направляют в стационар при наличии двух признаков из перечисленных ниже:

• снижение числа тромбоцитов (менее 160х109/л);
  
• повышение свертываемости крови;
  
• снижение уровня антикоагулянтов;
  
• нарушение производство крови;
  
• перекисное окисление липидов;
  
• низкий уровень антиоксидантной активности крови;
  
• нарушение кровотока в сосудах матки и плаценты.
  

Если терапия в домашних условиях не помогает на протяжении двух недель, то также проводится госпитализация.