Срочная помощь-сердечная недостаточность-остановка дыхания

Здравствуйте! Прошу помочь советом моей маме. Возраст 67 лет. В течении двух месяцев мерцательная аритмия (. Ранее длительно экстросистолы) Пульс 150-148-105-77 Четвертый раз подряд в течении этого периода ( март- апрель) получает лечение в терап. отд. Сильно беспокоит сильнейшая отдышка, причем в состоянии покоя тоже и днем и ночью, порой как будто сердце останавилось – перехватывает дыхание. Давление рабочее 150/90 ;бывает 170/180/100
На очередной ЭКГ- WPW тип В не исключается( выявлено впервые)
Получала капельницы -много; (дигоксин, корглюкон….)
Верапамил, дилтиазем ( отеки ), диротон ( кашель )
Индопамид , сиднофарм..
На данном этапе получает следущее лечение:
Утро Верошпирон 25 мг
Эгилок 100
Амиодорон 200
День
Лозап 50
Тромбо АСС 100
Вечер
Эгилок 100
Лозап 50
Пустырник форте Mg
табл реланиум
Рентген легких –норма ( В более давних признавали энфизему легких )
Гормоны ТТГ , Т4 норма
Узи щитовидки, почек показатели нормальные, учитывая возраст
ЭХО кардиография 21,04.2009
ФАКТ норма
Диаметр аорты на уровне синусов
Вальсальвы (просвет) см АО 3,3 см 2,3-3,7
Восходящий отдел аорты АО ( восх) 3,2 До 3,7
Дуга аорты см норма До 3,6
Аортальный клапан ( расхождение) см АК норма Более 1,5
Левое предсердие ЛП 4 До 4
Правый желудочек ПЖ 3,2 До3
Конечно-диастолический размер ЛЖ см КДР 5,9-6,1 3,3-5,6
Конечно-систолический размер КСР 4,7 2,6-4
Конечно-диастолический размер ЛЖ см КДО 174 мл по Тейх
Конечно-систолический размер КСО 100 мл
Ударный объем УО 74 мл
Фракция выброса ФВ 43% по Тейх Более 55
Толщина межжелудочковой перегородки (диастола) ТМЖП 1,4 До 1,1
Толщ задн стенки ЛЖ ТЗС 1,3 До 1,1
Правое предсердие Обьем 62 мл
Брюшной отдел аорты норма До 2,4
Митральный клапан: створки уплотнены, движение разнонаправленное; PG МК норма
MG mean норма. Митральная регургитация 1-2 см
Аортальный клапан : клапан 3-х створчатый, створки V max норма PG max норма
Аортальная регургитация 0 см
Трикуспидальный клапан : створки тонкие, расхождение сохранено,трикуспидальная регустрация 2 см.
Расчетное систолическое давление в легочной артерии ( по градиенту трикуспидальой регургитации ) 50 мм рт ст ( в норме до 30, у пожилых до 35 )
Клапан легочной артерии V max норма PG max норма. Степень легочной регургитации 1 ст
НПВ не расширена, коллабирует на вдохе больше 50%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Визуализация затруднена. Осмотр на фоне тахисистолической формы фибрилляции предсердий !
Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы, в восходящем отделе, на уровне дуги, перешейка и брюшного отдела в норме, стенки уплотнены. Створки МК уплотнены, движение разнонаправленное. Митральная регургитация 1-2 ст. Створки АК уплотнены, клапан 3-х створчатый, расхождение в норме. Аортальная регургитация 0 ст. Начальная дилатация обоих предсердий. Умеренная концентрическая и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. На фоне гипокинеза всех сегментов ЛЖ более выражен гипокинез базального бокового, базального задне- перегородочного, базального заднего сегментов ЛЖ. Сократительная способность миокарда ЛЖ снижена. ФВ 43 %( по Тейх) Створки ТК тонкие, движение сохранено.
Трикуспидальная регургитация 2 ст. Умеренная легочная гипертензия. Расчетное систолич давл в легочной артерии 50 м рт ст.
Слоистость листков перикарда.
Прошу помощи. Можно ли при энфеземе легких и сахарном диабете (сахар до 9,6 редко 12) принимать эгилок

Вопрос задавали 15 лет назад

Ответы врачей

Доктор Комлев

5484 дня назад

Уважаемая Наталья!

Ситуация с вашей мамой непростая, но решаемая.
1) Наличие мерцательной аритмии требует снижения частоты сердечных сокращений до 70-90 в мин (в среднем). Это достигается с помощью комбинации дигоксина (в небольших дозах 0.25мг/сут внутрь, не надо его заливать в вену) в сочетании с препаратами группы бета-блокаторов (например, эгилок) в достаточных дозах. Тогда, возможно, амиодарон будет ненужен.
2) Для профилактики инсультов при мерцательной аритмии тромбоасса недостаточно, необходимо назначить лечение варфарином (эффективно предотвращает тромбообразование в полостях сердца), но подобрать дозу этого лекарства может только врач и только под контролем анализов крови на свертываемость
3) Для мерцательной аритмии должна быть причина. В данном случае одна из причин - артериальная гипертония. Но судя по приведенным результатам ЭхоКГ - нельзя исключить перенесенный инфаркт миокарда. Чтобы разобраться с этим, надо как минимум видеть ЭКГ, т.к. появление WPW синдрома в 67 лет крайне маловероятно, скорее надо думать об ишемических изменениях. И менять лечение в зависимости от полного диагноза
4) Эгилок при сахарном диабете с такими ВЫСОКИМИ сахарами принимать не стоит. Лучше заменить его на конкор в дозе 10мг/сут. НО: пока не проводится ЭФФЕКТИВНОЕ лечение диабета, говорить о че бы то ни было ВООБЩЕ несерьезно. СРОЧНО К ЭНДОКРИНОЛОГУ! Сахар должен быть нормализован, иначе сердечно-сосудистая система не справится, даже если менять таблетки каждый день.
5) В зависимости от показателей биохимического анализа крови можно увеличить дозу лозапа, верошпирона и, конечно, добавить к лечению диуретик (какой - тожем зависит от анализов). Это позволит уменьшить одышку и нормализовать уровень АД (150/90 при диабете - недопустимо высокие цифры; нужно стремиться к рекомендованному уровню 120/80мм рт.ст.)
6) Полностью запретить соленую пищу! И сладкую! и мучную!
7) Не справляются в терапевтическом отделении за целый месяц - нужна госпитализация в кардиологический стационар.