Ответы:
22.05.2009
12:34
Отвечает: Светлана Викторовна, врач-невропатолог
Здравствуйте, Сергей. Для того, чтобы ответить на ваш вопрос относительно правомочности диагноза рассеянный склероз: постарайтесь тщательно переписать результат МРТ, которое вам проводилось, в каком году? если были повторные МРТ то желательно их тоже переписать и по возможности привести данные других исследований, на основании которых был выставлен такой диагноз.
Как началось заболевание, с какого симптома и как развивалось.. или все случилось вдруг одномоментно? Были ли периоды утраты зрения до 99 г., если да - то как долго они длились и с чем связаны были?... Какое лечение и когда было вам назначено, принимаете ли вы сейчас какие-то препараты? какие именно? какой от них эффект? При следующем описании приведите обязательно текст своего нынешнего вопроса. На настоящий момент, по описанию только клиники вашего состояния достаточно сложно сделать какие-либо определенные выводы, тем не менее предположительно, все таки РС - имеет место быть. Необходимо проанализировать все имеющиеся у вас данные.
Мой вопрос:
Мужчина 37 лет. В 99 г был поставлен диагноз - рассеянный склероз. Не ходят ноги, больше не управляется левая рука и левая нога, тазовые расстройства. Зрение на левый глаз 0,3 , на правый 0,9. При взгляде влево изображение двоится Самостоятельно не встаю на ноги, только с поддержкой. Есть нистагм «предметы двоятся» при взгляде влево. Первые 3 года заболевание прогрессировало (еще ходил на работу ), потом остановилось. Есть двигательные нарушения, такие как, слабость, потеря мышечной силы, не очень сильная спастичность мышц конечностей больше на левой стороне тела. Много лет назад в армии в ’96г., меня пошатывало несколько дней потом это прошло.
Но нет ощущениея покалывания или онемения Нет скандированной речи. Нет волнообразного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий, нет неуклонного прогрессирования болезни. Нет тревожности и депрессии или эйфории. Нет нарушения чувствительности и вкусовой чувствительности. Нет депрессии. Нет постоянной усталости и утомляемости и после умственной нагрузки; Тремор – иногда. Нет онемения пальцев. Импотенция была и раньше.
Исследования ЦСЖ не проводилось.
Проходил МРТ головы, на изображении не видно бляшек РС
Действительно ли это рассеянный склероз или какое-нибудь другое заболевание похожее по симптомам на РС ?
Здравствуйте, Светлана Викктороовна
Извините, что долго не отвечал, готовил ответ.
Ответ на вопрос
МРТ следующие проводилась одна в 2001г. Повторных МРТ не было. Результаты такие см. прикрепленные файлы
Началось все ещё в '96г c походки с перекосом на левую сторону, выставить ногу вперед чтобы сделать шаг иногда было трудно. На зрение не жаловался. А в 99г начались тазовые расстройства, трудности в ходьбе, двоение в глазах при взгляде влево.
Лежал в больнице:
07.99 Преднизолон табл.
Витамины B1,B6
Кокаборксилаза
Пирацетам
11.99 Дексаметазон
Плазмафорез
Преднизолон
Никотиновая кислота
Витамины B12, B6
Имммунноглобулин человека обыкновенный 1.5мп 1раз в неделю в . течении 6 мес
Ретаболил
Винибис
Настойка женьшеня
Пирацетам
Глицин
10.2000 пентоксифилин
Хлорид кальция
Никотиновая кислота
Плазмафорез
Циклоферон
Инфезол
Пирацетам
03.2001 метрагил, новокаин+анальгин+ B12+эуфиллин+димедрол на физ. растворе
эссенциале
никотиновая кислота
Витамины B12, B6
Пентоксифилин
Пирацетам
Отвар почечных трав
Озонотерапия
Поливитамины
Пирацетам
10.2001 пентоксифилин
Реаферон
Эссенциале
Массаж
Гинго билоба
Витамин Е
Пирацетам
04.2002 инфезол
Плазмафорез
пентоксифилин
Витамины Е,B6
никомед
Массаж
Гинго билоба
Пирацетам
10.2002 инфезол
тиоктацид
Витамин Е
Пирацетам
Витамины B6
Эссенциале
Аминосол
Плазмафорез
Витамин Е
Рибоксин
05.2003 винипред
Е-АКК
Хлорид кальция
Мильгамма
Актовегин
Преднизолон
пентоксифилин
Никомед
Озонотерапия
Массаж
Лецитин
Витамин Е
Гинго билоба
Аспаркам
Гемодез
Амиксин
Лечение дома:
10.2003 вобэнзим
Мильгамма
Теоктацид
Амиксин
пентоксифилин
церебролизин
03.2004 пентоксифилин
Актовегин
Мильгамма
Дексазон
Гемодез
Аспаркам
Кальций Д3 никомед
Витамин Е
Мемори райс
Комплекс ферментов плюс
05.2004 циклоферон
07.2004 аевит
Трентал
Актовегин
Супрастин
11.2004 метипред
Преднизолон табл.
Пентоксифилин в/в
Гордокс
Гемодез кап.
Мильгамма
церебролизин в/в
амиксин табл.
Кальций Д3 никомед
Аспаркам
Витамин Е
Лактулоза
Гинго билоба
Седативные травы: мята, путырник, мелиса
Массаж конечностей и вдоль позвочника
02.2005 циклоферон в/м
Церебролизин в/в
Мильгамма
Теоктацид
Мильгамма в/м
Церебрум композитум в/м
Расслабляющий массаж нижних конечностей
12.2005 Церебролизин в/в
Мильгамма в/м
амиксин табл.
трентал в/в
триовит
триоктацид
трентал табл
ноотропин
циклоферон в/м
Церебрум композитум в/м
Массаж расслабляющий верхних конечностей
Общий нижних конечностей
Комплекс ферментов плюс
Гинго билоба
09.2006 трентал в/в
трентал табл
церебролизин в/в
ноотропин табл.
Мильгамма
амиксин табл.
циклоферон в/м
трентал табл
Церебрум композитум в/м
Массаж расслабляющий конечностей
ЛФК
04.2007 инфезол в/в
трентал в/в
цитофлавин в/в
Актовегин в/в
Мильгамма в/м
Билобил форте
03.2008 Мильгамма в/м
Кокаборксилаза
Транфер фактор
Массаж общий
ЛФК
06.2008 нолицин
Фитотерапия, уросептики
Прозерин
Церепро
Омник
08.2008 финлепсин
Мильгамма в/м
10.2008 Неполадки с мочевым пузырем:
юнидокс
Солютаб
Мочегонные травы
11.2008 цефабол в/м
цефтриаксон в/м
аскорутин
щелочное питье (клюквенный морс, отвар плодов шиповника)
парацетамол
прозерин
03.2009 цитофлавин
Мильгамма в/м
Актовегин в/в
Церепро капс.
трентал табл
аевит
Массаж
Кроме того лет 7 регулярно иcпользую приборы ДЭНАС, ZAPPER 2,
До 2007 г применял прибор УЛЬТРАТОН-2. Еще использовал аппараты РЕТОН,
"Солнышко"
лечебное одеяло ОМЛ-1 сначала + потом -
Пытался лечиться:
Трансфер-факторы фирмы 4Life research: TF classic, TF plus, TF cardio,
TF advance.. +
Кремлевская таблетка +
Перекись водорода (внутрь) -
Чесночная настойка
Пчелиный яд +
Циклоферон +
Гриб Шиитаке +
Живокость +
Плазмаферез +
+ означает есть какой-то эффект
- хуже
От всех этих процедур и лекарств есть какой-то эффект, но симптомы заболевания не прошли.
Результаты МРТ прилагаю
рассеянный склероз
Вопрос задавали 15 лет назад
Ответы врачей
Здравствуйте, Сергей.
Тщательно проанализировав все предоставленные данные (к сожалению вложенный файл с МРТ не был мною обнаружен) можно прийти к выводу, что в данном случае с большой степенью вероятности следует предполагать именно Рассеянный Склероз. В данном случае наличие 2-х обострений (96 и 99 годы) и наличие многоочаговости заболевания свидетельствует в пользу данного диагноза. Однако данные МРТ без динамики и отсутствие анализа цереброспинальной жидкости сдвигают данный клинический диагноз в сторону ВЕРОЯТНОГО. Достоверно клинический диагноз РС можно поставить только на основании динамики очагов по МРТ с чувствительностью не менее 0,5-1,5 Тесла (менее чувствительный аппарат делает исследование на РС очаги головного мозга не информативным) а также наличие иммунологического сдвига в цереброспинальной жидкости в сочетании с многоочаговостью поражения (поражение глазодвигательного, зрительного нервов и центрального двигательного нейрона). Отсутствие волонообразности течения заболевания, отсутствие чувствительных нарушений не могут изменить вероятности диагноза РС, так как не являются обязательными диагностическими критериями диагностики РС. Более того отсутствие обострений и волнообразности у отдельных пациентов при РС может достигать 10-14 лет (проводились соответствующие исследования).
Рекомендую перейти по нижеследующей ссылке и прочитать самую полную (для врачей)информацию по данному вопросу http://medi.ru/doc/8500514.htm
Обратите внимание на препараты группы интерферонов которые способны усугубить процесс!!!!
Если что-либо будет не понятным или потребуется коментарий... обращайтесь.
Здравствуйте, Сергей.
Тщательно проанализировав все предоставленные данные (к сожалению вложенный файл с МРТ не был мною обнаружен) можно прийти к выводу, что в данном случае с большой степенью вероятности следует предполагать именно Рассеянный Склероз. В данном случае наличие 2-х обострений (96 и 99 годы) и наличие многоочаговости заболевания свидетельствует в пользу данного диагноза. Однако данные МРТ без динамики и отсутствие анализа цереброспинальной жидкости сдвигают данный клинический диагноз в сторону ВЕРОЯТНОГО. Достоверно клинический диагноз РС можно поставить только на основании динамики очагов по МРТ с чувствительностью не менее 0,5-1,5 Тесла (менее чувствительный аппарат делает исследование на РС очаги головного мозга не информативным) а также наличие иммунологического сдвига в цереброспинальной жидкости в сочетании с многоочаговостью поражения (поражение глазодвигательного, зрительного нервов и центрального двигательного нейрона). Отсутствие волонообразности течения заболевания, отсутствие чувствительных нарушений не могут изменить вероятности диагноза РС, так как не являются обязательными диагностическими критериями диагностики РС. Более того отсутствие обострений и волнообразности у отдельных пациентов при РС может достигать 10-14 лет (проводились соответствующие исследования).
Рекомендую перейти по нижеследующей ссылке и прочитать самую полную (для врачей)информацию по данному вопросу http://medi.ru/doc/8500514.htm
Обратите внимание на препараты группы интерферонов которые способны усугубить процесс!!!!
Если что-либо будет не понятным или потребуется коментарий... обращайтесь.