Юлія, м.Львів.Доброго дня.
Мені 25 років, не народжувала, вага 52кг, ріст 170 см, нерегулярні місячні, ПМС, часто болять груди.
Історія хвороби:
Затримка місячних в серпні 2009р. 34 дні.
Консультація гінеколога 09.2009р:
Д/з - справа утвір в молочній з-зі. Галакторея. Киста правого яїчника(під питанням). З обох молочних з-з зеленуваті виділення.
Скерування – після місячних УЗД грудей і органів малого тазу, дослідження гормонів (ТТГ, ФСГ, пролактин, ЛГ).
Результати Узд:
УЗД грудних залоз
Уз дані за дифузну мастопатію з перевагою залозистого компоненту, яка представлена потовщенням залозистого шару помірно підвищеної ехогенності, міжпаренхіматозна органна лімфатична сітка не візуалізована, протоки залоз не деформовані. Ретромамарні простори – без особливостей.Об’ємних тканинних процесів сонографічно не відмічено.
УЗД органів малого тазу
Матка в правильному положенні з чіткими контурами, нормальних розмірів 7,4*3,2*3,5см. Порожнина матки без паталогічних включень. Однокамерна рідинна кіста лівого без в/включень d=3,5 см (фолікулярна). Правий ячник 2,9*2,6 см., без паталогічних включень. Уз-дані за ановуляторний м/цикл.
УЗД щитовидної залози
Щитоподібна з-за – з рівними контурами, капсула виражена слабо. Права частинка з р-рами: 2,0*1,8*5,4 см V=10,1 см³. Ліва частинка з р-рами: 2,0*1,8*5,8 см V=10,9 см³. Перешийок: 0,4 см. Структура паренхіми????(нерозбірливо) неоднорідна, з множинними дрібними ділянками зсенженної ???? ехогенності. Без вузлів.
Заключення: ознаки тереоїдиту.
Результати аналізів на гормони:
ТТГ ↑ = 55,31 мкМЕ/мл (норма 0,28-4,3);
ФСГ = 7,1 (фолікулярна фаза 3,5-12,5);
Пролактин ↑ = 31.11 (норма 3,7-23,3);
ЛГ ↑ = 13 (фолікулярна фаза 2,4-12,6).
Консультація гінеколога 09.2009
Скерування- 1. рентген черепа; 2. дослідження очного дна; 3. направлення до ендокринолога; 4. призначено достінекс ½ таб 2 р./тиждень -2 міс., після повторно пролактин.
Результати:
1.Рентген замінила на МРТ.
Результати обстежень МРТ 10.2009
На серії МР томограм головного мозку серединні структури не зміщені.
Латеральні шлуночки симетричні, не розширені.
Субарахноїдальний простір вільний не поширений. Паталогічних МР сигналів від структур стовбура мозочка не виявлено. Ретробульбарний простір без особливостей. Зорові нерви симетричні, не змінені.
Гіпофіз звичайної форми, розмірів, знаходиться в нормальному положенні.
Чітко диференціюється адено- та нейрогіпофіз.
Сагітальний розмір 11-12 мм., вертикальний розмір в сагітальній площині 8 мм. Тканина гіпофіза гомогенної структури без паталогічних МР сигналів.
Воронка гіпофіза нормального розміру – 4 мм., центрована.
Видима частина внутрішньої сонної артерії та її сифона без особливостей.
Хіазма візуалізується, паталогічних змін не вичвлено, ширина в коронарній площині 16 мм, висота 4 мм.
Киста по нижньо-латеральній стінці лівої гайморової пазухи – 20*15 мм.
2.Дослідження очного дна.
Результати обстежень очного дна, полей зору
Очне дно без змін, виявлено звуження поля зору на 5-10º.
3.Консультація ендокринолога 12.2009р.:
Д/з – Аутоімунний тереоїдит, гіпотереоз середнього ступеню, гіперпролактинемія.
Призначено: - віта-йод 2т. 2 р./д;
-тімалін №10 по 2мл внутрішньом’язево 10 днів;
-лізорен 1 флакон;
-ендокринолгель;
-колострум 1 к./д.
Скерування – аналіз гормонів (вільний Т4, вільний трийодтиронін, ТТГ, титр антитіл до теріопероксидази, пролактин, кортизол).
Консультація гінеколога 12.2009р:
Призначено: - продовжити достінекс 1\2 таб. 2 р./тиж. 2 тижні, 1 таб. 2р./тиж 1 міс.;
-після курсу контроль пролактину;
-мастодінон 1 таб. 2 р./день 1 міс.
Результати аналізів на гормони:
ТТГ ↑ = 29,2 (норма 0,4-4,0);
Вільний Т4 = 11,8 (норма 9,0-22,2);
Пролактин = 125,6 (норма 74-745) на фоні достінексу;
Вільний трийодтиронін = 2,4(норма 1,2-4,2);
Титр антитіл до теріопероксидази ↑ = 1118,3 (норма 0-30);
Кортизон = 261,3 (норма 140-600).
Консультація ендокринолога 02.2010р.:
Призначено:-віта-йод 2т. 2 р./д;
-ербісол по 2мл внутрішньом’язево 10 днів;
-віта-селен 1 таб 1 р./д;
-колострум 1 к./д.
Контроль гормонів, після закінчення курсу.
Результати аналізів на гормони:
ТТГ ↑ = 9,34 (норма 0,4-4,0);
Пролактин = 125,6 (норма 3,7-23,3) місяць після закінчення прийому достінексу;
Титр антитіл до теріопероксидази ↑ = 1227,4 (норма 0-30);
Консультація гінеколога 04.2010р:
Призначено:-свічки лютеіна 50 по 2 шт. на ніч;
-тазалок 40 кр. 2 р./д 3 міс;
-мастодінон 1 таб. 2 р./день 1 міс;
-контроль пролактину ч/з міс.
-УЗД грудних залоз.
Результати УЗД грудних залоз:
Фіброаденома правої молочної з-зи.
Наперед вдячна за відповідь!
Наскільки правильно поставлений діагноз та підібраний курс лікування гормональних порушень?
Вопрос задавали 15 лет назад