ХЛЛ?

Помогите пожалуйста с уточнением диагноза.Весной я пошла обследоваться по поводу увеличенных лимфоузлов шейных и подмышечных. Абсолютно ничего не беспокоило, просто были  до 2 см надключичные. Самочувствие хорошее, посещала спорт.зал и бассейн.Сделали УЗИ и пункцию.Результат цитологического исследования:В мазках имеются лимфоидные элементы, встречаются лимфобласты, эозинофилы. Цитологическая картина гиперлазии.Сказали искать причину.Анализ крови 06.04.2007:Эритроциты 3,68; гемоглобин 11,6; цв. показ. 09; лейкоциты 45; тромбоциты 220; СОЭ 3.пролимф. 5; сегментояд 7; эозинофилы 2; моноциты 1; лимфоциты 85. Тени Гумпрехта. Кровь на RW отриц. Биохимия 06.04.2007:Белок 59,3; креатинин 136,1; глюкоза 3,0; билирубин общ. 9,17; ЩФ 1,8; ЛДГ 14,0 УЗИ внутренних органов:Деформация желчного пузыря. Лимфаденопатия в панродуоденальной зоне (2 узла d 1,2-1,3 см) Анализ костного мозга (цитологическое исследование). Написано не разборчиво-пишу как поняла.Миелограмма Пролимф  0,4                         Конгломерат обильноклеточныйМц           2,4                         на 35,6% представлен лимфоцитамиН              2,8                        Ростки кроветворения угнетеныС              5,2                        Нормобластический тип кроветворенияПролм      1,2                        Лц единичные в препарате с отшкуровкойЛим         85,6                      и без отшкуровки тромбоцитовНп            1,2      Рентген грудной клетки б/о. Анализы сдавала в Институте онкологии г.Алматы.На основании этого поставили диагноз – ХЛЛ 1 ст.Сказали, что надо наблюдаться.В мае поехала вставать на учет в городскую больницу.Анализ крови 4,05,07:WBC          99.8                              LYM %         77.8RBC           4.11                              LYM             77.6HGB          11.3                              HCT          0.375                             RDW            15.9MCV         91.2                               PDW             11.7MCH         27.5                               MPV               9.9MCHC       30.1                               P-LCR            23RLT          342 Настаивали на курсе ПХТ, но я отказалась, т.к. вообще никаких изменений в самочувствии не было. Усталости не было, хотя я занимаюсь плаванием с хорошей нагрузкой. Окончательный диагноз – ХЛЛ, опухолевая форма, развернутая стадия.Дали лейкеран на всякий случай.Очень боялась химии, «добрые» люди дали адрес врача,который «вылечивает» ХЛЛ.Он говорил, что ставит бетаферон,но конкретно что не показывал – его изобретение.  Узлы очень быстро уменьшались, но, когда сдала анализы, ужаснулась.Анализ крови от 07.06.07:Эритроциты 3,68                             Сегментояд       9Гемоглобин  103                             С                     9Цв. показ.    0,84                            М                     7Лейкоциты   1022                           Баз                   1Тромбоц.     290                             Лимф               89СОЭ             3                                Тени Гумпр. Самочувствие было нормальное . Пересдала в другой клинике – результат тот же.Поехала в Томск. По дороге вылезли л/узлы везде – на шее, под мышками, в паху, на голове.Пила лейкеран, лейкоциты стали уменьшаться.Врач в Томске был не уверен в диагнозе. Прошла доп. обследование.     Анализ крови 22.06.07:WBC    28.5                    MCV           87RBC     3.85                    MCH           31.1HGB     120                     MCHC        358HCT     335                     RDW          16.9PLT     283                      MPV           8.4PCT     239                      PDW          18.2 %LYM    56.4                     LYM       16.0%MON    18.1                    MON       5.1%GRA      25.5                   GRA        7.4 В общем анализе  п/л 3%, с/я 13%, Мо 2%, лф 62%, эо 1% бл? LSA крупн.кл. 19% Биохим. Анализ 22.06.07ЛДГ             1122,0Щ.Ф.             77 Миелограмма от 28.06.07: Бластные клетки     0,5              Эритробласты                 1,0Промиелоциты        0,5              Пронормобласты             1,0Миелоциты             3,0              Баз. Нормобласты           3,5Юные                    3,0               Полихр. Нормобласты     4,5П/я нейтрофилы      1,5              Оксифил.нормобласты    -С/я нейтрофилы      3,0Все нейтроф. Элементы   11,0     Все эритроид. Элементы  9,0Эозинофилы           0,5              Плазм. Клетки                -Базофилы               -                 Лимфоциты                    78,0Моноциты              1,0Заключение: Препарат к/м богат клеточными элементами. При обзоре лим  встречаются в значительном количестве, всех степеней зрелости, агрунулярны, не активны.Тотальный лимфоцитоз к/м. Доминируют малые лимфоциты с округлым ядром, конденсированный хромацин, цитоплазма узкой каймой с короткими выростами (villous?). Для установления их фенотипа необходима СД-диагностика.Гипоплазия эритрома. Аплазия миелоидного ростка. Нарушений в морфологии клеток не отмечается.      CD –диагностика от 02.07.07:В-лим.                    Т-лим.                  Актив               Прогнос.СД 10 отр.              СД 3   отр.            СД 25 отр.          Бл или hcl (неразборч) 2 (+) 58%          СД 19 отр.              СД 4 отр.              СД 30(+) 2%      СД 95 отр.СД 20(+) 68            СД 5(+) 4%          СД 38 отр.          Ki  (нераз) 67(+) 1%СД 22 отр.              СД 56 отр.            СД 43(+) 18        Pgly CDp отр.СД 23(+) 6%                                                                 СД 45(+)СД 79 L  отр.Cyclin Д 1 отр.                Заключение: выявлена моноклональная пролиф-ция В-лимф.К-цепи    отр.                  со зрелоклеточным аномальным, опухолевым фенотипом :Л-цепи (+) 22%              СД 20 + Л + СД 23 – СД 5 – СД 43 -/+, что более всего                                      соответствует  фенотипу В-лимфомы маргинальной зоны                                                       селезенки (с учетом морфологии клеток).Ген множественной лекарственной резистентности не проявляется.                                       6.07.07 Гематолог Томской ОКБ написал диагноз с учетом СД-дигностики,миелограммы, стернальной пункции.ДЗ: В клеточная лимфома маргинальной зоны . (Без трепанобиопсии). А на словах сказал, что диагноз, в Принципе, тот же. Трепанобиопсия от 10.07.07:В пределах присланной трепанобиопсии костные балки истончены с явлением гладкой резорбции. К/м полости широкий.Клеточность к/м резко повышена за счет диффузного поражения опухолевой тканью, представленной лимфоидными клетками типа малых (неразборчиво) лимфоцитов. Соотношение жирового и клеточного к/м  10:90. Кроветворный к/м3-х ростковый. Мегакориациторный (неразборчиво) росток представлен повышенным количеством клеток  с явлением дисплазии . Миелоидный и эритроидный ростки сужены.Заключение: Имеет место диффузное поражение к/м мелкоклеточной лимфомой. Рекомендована биопсия пораженного узла. Заключение брала сестра, я уехала в Алматы (приезжала в отпуск в Томск).Пожалуйста, подскажите, какой все же диагноз с учетом всех анализов?Есть ли принципиальная разница между ХЛЛ и лимфомой маргинальной зоны? Может быть, что под действием уколов ХЛЛ перешло в лимфому?Лейкеран пила пока лейкоциты упали до 15, лимфоциты 58.Селезенка и печень не увеличены. Сейчас лейкоцитов 30, лимфоцитов 70.Ничего не принимаю. Самочувствие нормальное.В больницу не хожу, сдаю анализы каждый месяц для контроля, сказали, что при ХЛЛ достаточно наблюдать за состоянием. В каких случаях делают пересадку костного мозга? Только при 3-4 стадии?Вопросов у меня много, не знаю,что делать. Просто ждать, пока лейкоциты не очень поднялись, илиехать в Россию лечиться срочно? Как я поняла, здесь меня лечить бесплатно не будут - я гражданка России. Из Томска, там есть отделение гематологии.Да и с диагнозом, когда сестра прислала карточку, ничего не поняла.Буду очень Вам благодарна, если ответите мне.С уважением, Галина.


Я посылала свой вопрос гематологу, извините, что посылаю второй раз, просто по рубрикам посмотрела, что вопросы по лимфомам и т. д в рубрике "Онколог"