Преждевременные роды

1. Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды, согласно ВОЗ — рождение ребенка на 22-37 неделях беременности. Раньше в России к преждевременным родам относились те, которые произошли с 28 по 37 неделю беременности, а роды в период 22-27 недели назывались самопроизвольным прерыванием беременности. Смерть ребенка рожденного до 27 недели не регистрировалась, как смерть при родах. Однако с февраля 2012 года в России будет идти учет новорожденных, которые появились на свет с 22 недели беременности и с весом более 500 кг.

Частота преждевременных родов уже 30 лет остается на уровне 7—10% всех родов. До 37 недели рождается 10% детей, до 36 недели — 6%, до 33 недели — 2-3%. Смертность недоношенных составляет 50—70% случаев и связана с низким весом ребенка.

Выделяют новорожденных с низкой массой тела 2500 до 1500 г и экстремально низкой массой тела. Последняя группа подвержена развитию параличей, тяжёлых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, расстройств дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.

Признаки преждевременных родов зависят от фазы их развития, потому выделяют:
— угрожающие преждевременные роды;
— начинающиеся преждевременные роды;
— начавшиеся преждевременные роды.
 

Действия врачей зависят от характера преждевременных родов:
— самопроизвольные преждевременные роды, которые начались со схваток при целом плодном пузыре или начались с излития околоплодных вод без схваток;
— индуцированные преждевременные роды. Речь идет о стимуляции родовой деятельности по медицинским показаниям.
 

К ним относятся осложнения беременности:
— со стороны матери: тяжелые хронические болезни, которые делают невозможным продление беременности (ревматизм, гипертония, аритмии, сахарный диабет, болезни крови и т. п.), а также различные осложнения беременности (гестоз, дистрофия печени, отказ работы органов);
— со стороны плода: пороки развития плода, которые не совместимы с жизнью, гибель плода в матке, стремительное ухудшение состояния плода и потребность в реанимации.

2. Каковы факторы риска преждевременных родов?

Факторами риска преждевременных родов называются:
— низкий социально-экономический уровень жизни женщины;
— возраст младше 18 и старше 30 лет;
— вредные условия труда;
— курение более 10 сигарет в день;
— употребление наркотиков (особенно кокаина);
— предыдущая беременность, которая завершилась преждевременными родами (повышает риск в 4 раза, а наличие двух преждевременных родов в анамнете — в 6 раз).

3. Каковы причины развития преждевременных родов?

К развитию преждевременных родов приводят:
— внутриутробная инфекция;
— преждевременное излитие околоплодных вод, отягощенное внутриутробной инфекцией или без нее;
— недостаточность шейки матки;
— отслойка плаценты;
— перерастяжение матки в результате многоводия, многоплодной беременности, макросомии при диабете);
— миома матки;
— инфекции мочевых путей;
— хирургические операции во время беременности и травмы;
— болезни матери, которые нарушают питание и развитие плода (артериальная гипертония, бронхиальная астма, гипертиреоз, болезни сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л);
— наркомания, интенсивное курение.
Почти 40% всех случаев преждевременных родов связано с инфекцией.

4. Как предотвратить преждевременные роды?

Тщательное наблюдение за беременной, своевременное обследование у акушера помогает выявить и вылечить инфекции, обнаружить недостаточность шейки матки, тромбофилию. Необходимо лечить хроническое заболевание, которое может вызвать преждевременные роды.
Профилактика плацентарной недостаточности возможна с помощью УЗИ. Выявление скрытых инфекций Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, Streptococci позволяет снизить риск преждевременных родов.

5. Каковы признаки преждевременных родов?

Угрожающие преждевременные роды проявляются тянущими и ноющими болями внизу живота и в пояснице, ощущением давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки. Иногда возникает учащенное безболезненное мочеиспускание. Оно указывает на то, что плод опустился низко. Регулярных схваток нет, матка сокращается неритмично. Ощущается напряжение матки. Они сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице. Наблюдаются и регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут.

Начавшиеся преждевременные роды можно распознать по регулярным схваткам. Они происходят каждые 3-5 минут. Может начаться подтекание околоплодных вод.

6. Какое обследование проводится при преждевременных родах?

Акушер выслушивает жалобы беременной женщины, оценивает сокращения матки и проводит влагалищное обследование. Угрожающие преждевременные роды определяется при влагалищном исследовании. Длина шейки матки составляет более 1,5—2 см, однако она остается закрытой. При повторных родах пропускает кончик пальца. Иногда нижняя часть матки растягивается под весом плода, и он прощупывается со стороны влагалища. Если шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается, то речь идет об начинающихся преждевременных родах. Если врач при осмотре обнаруживает раскрытие шейки матки на 3-5 см, то это начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах акушер может выбрать продление беременности.

Если преждевременные роды начались, обнаружено подтекание околоплодных вод, инфекция или здоровье женщины нарушено тяжелым хроническим заболеванием, то врачи принимают решение о родах.

При разрыве плодовых оболочек околоплодные воды изливаются, микробы попадают в полость матки, повышается риск инфицирования новорожденного. На малых сроках схватки начинаются позже, чем на поздних сроках, даже после вытекания околоплодных вод.

Иногда врачи контролируют длину шейки матки и ее раскрытие с помощью ультразвука. При тяжелых хронических болезнях приглашаются соответствующие специалисты для консультации.

7. Какое проводится лечение при преждевременных родах?

Цель такого лечения — продление беременности. Оно начинается, если плод не созрел, а состояние плодовых оболочек и плаценты позволяет носить ребенка дальше.

Немедикаментозное лечение заключается в назначении постельного режима, ограничении физических нагрузок, отказе от половых актов. Отвар пустырника и валерьяна успокаивают нервную систему женщины.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на рождение здорового ребенка. Потому при наступлении угрожающих и начинающихся преждевременных родов на 28-34 неделях беременности проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома. Она предполагает назначение глюкокортикоидов для созревания легких плода. Профилактика дистресс-синдрома снижает заболеваемость и смертность новорожденных, частоту развития респираторного дистресс-синдрома, защищает от кровоизлияний в мозг и некротического энтероколита.

Если срок беременности превышает 34 недели, то глюкокортикоиды не назначаются. Внутриутробная инфекция является противопоказанием к их применению, даже при излитии околоплодных вод до 32 недели беременности. Глюкокортикоиды не прописываются женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелыми формами диабета, нефропатии, активной формой туберкулеза, эндокардитом, нефритом, остеопорозом, недостаточностью кровообращения III степени.

Препараты бетаметазона и дексаметазона назначаются внутримышечно или перорально по усмотрению врача. Лечение продолжается двое суток. Уже спустя 24 часа глюкокортикоиды начинают действовать, и их эффект продолжается 7 дней. Если легкие плода не созревают после применения лекарств, то терапия повторяется один раз.

Во втором и третьем триместре беременности женщины отмечают повышенный тонус матки. Для его снижения предусмотрены ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин в свечах или перорально). Препараты назначаются строго по указанию врача.

8. Когда нужна госпитализация при преждевременных родах?

Женщина нуждается в срочной госпитализации при угрожающих или начавшихся преждевременных родах, а также при преждевременном излитии околоплодных вод.

В условиях стационара женщинам назначаются блокаторы кальциевых каналов (расширение сосудов), селективные Р2-адреномиметики (расслабление мышц) внутривенно. Также вводится фенотерол или гексопреналин на протяжении 2 дней для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при угрожающих преждевременных родах.

Выживаемость недоношенных новорождённых определяется несколькими факторами:
— сроком беременности;
— весом при рождении;
— характером предлежания (тазовое или головное);
— способом родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение);
— характером родовой деятельности (быстрые роды повышают риск);
— преждевременная отслойка плаценты;
— тяжестью внутриутробной инфекции плода;
— полом (девочки лучше адаптируются);
— многоплодной беременностью (повышает риск).