Многоводие

Что такое многоводие?

Многоводие или полигидрамнион — это акушерская патологии, которая возникает, если объем околоплодной жидкости превышает 1500 мл. Симптомы обычно начинают проявляться, когда объем околоплодных вод достигает 3000 мл. Многоводие диагностируют в 0,13-3% беременностей.

Различают две формы многоводия:

1. Острое многоводие развивается редко на 16-24 неделях беременности. Причиной становятся острых или обострения хронических вирусных или вирусно-бактериальных инфекций.
2. Хроническое многоводие может развиваться на разных сроках беременности.

Выделяют три степени многоводия: 

1. легкая до 3 л околоплодных вод, 
2. средняя от 3 до 5 л околоплодных вод
3. тяжелая — более 5 л околоплодных вод.

Причины

Причина развития многоводия — избыточная выработка околоплодных вод поверхностью плаценты, а также плохое ее всасывание плодовыми оболочками, легкими или желудочно-кишечным трактом плода.

К возникновению многоводия приводят следующие факторы:

1. Болезни матери: вирусные и/или бактериальные инфекции, сахарный диабет, пороки сердца и другие;
   
2. Осложнения беременности: беременность при отрицательном резус-факторе, гестоз, нарушение кровоснабжения одного плода при многоплодии;
   
3. Патологическая структура плаценты;
   
4. Пороки развития различных органов и систем, хромосомные аномалии, развитие опухолей у плода.
   

Также многоводие бывает идиопатическим. 

Диагностика

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть большие эхонегативные пространства в полости матки (карманы с околоплодными водами), которые указывают на многоводие. При нормальном количестве вод индекс амниотической жидкости составляет 6-24 см, при многоводии он превышает 24 см.

Степень тяжести многоводия определяют по глубине наибольшего кармана околоплодных вод. Умеренное многоводие определяется по глубина кармана около 8 см, среднем - 12-16 см, при тяжелом многоводии глубина кармана достигает 16 см и более.

При обнаружении многоводия беременную женщину обследуют на вирусные и бактериальные инфекции. При необходимости проводится амниоцентез — взятие образца околоплодных вод.

Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, гонококки, трепонемы выявляются с помощью мазков из канала шейки матки и анализа амниотической жидкости методом ПЦР, а также с помощью антител в крови. Амниоцентез (прокол матки и плодного пузыря) повышает риски преждевременного излития вод, ранения плода, мочевого пузыря, кишечника беременной, преждевременных родов, отслойки плаценты, инфицирования плода и повреждения пуповины. 

Лечение

Беременные женщины с острым многоводием подлежат срочной госпитализации для амниоцентеза и ведения беременности. Действия при хроническом многоводии зависят от его степени. Попутно проводится лечение сопутствующих болезней (сахарного диабета, инфекций).

Если выявлена внутриутробная инфекция плода, то назначается антибактериальная терапия. Препараты вводят непосредственно в плодный пузырь в условиях стационара.
При выявлении тяжелых аномалий развития плода, несовместимых с жизнью, женщину готовят к аборту.

Женщин с любой степенью многоводия госпитализируют заранее, чтобы обеспечить бережные роды.

Если нарушения кровообращения и дыхания у пациентки не обнаружено, то беременность сохраняют и ведут до срока рождения жизнеспособного плода. При остром многоводии с признаками нарушения работы сердца роды проводятся досрочно.

Осложнения

При многоводии возникают разные осложнения беременности: рвота и выкидыши — наиболее частые из них. Также многоводие может спровоцировать изменение предлежания плода, кровотечение. Хроническое многоводие вызывает развитие гестоза. При прогрессировании многоводия может развиться гипоксия плода, есть риск его гибели. Зачастую возникает обвитие плода пуповиной. 

Профилактика

С целью профилактики многоводия необходимо выделять женщин с высоким риском его развития. При сахарном диабете, хронических инфекциях, отрицательном резус-факторе, многоплодием, пороках развития плода и многоводием при предыдущих беременностях вероятность многоводия возрастает. Необходимо проводить регулярное обследование для того, чтобы своевременно выявлять инфекции. Это помогает как можно раньше выявлять и лечить осложнения беременности, направлять женщину в стационар при диагнозе многоводия.

Если причиной многоводия стала инфекция, то необходимо улучшить состояние микрофлоры половых путей беременной женщины.